Алкоголь-ассоциированные состояния. Руководство для практических врачей - Елена Геннадиевна Силина

обследования пациента. Проявления алкогольной поливисцеропатии важно выявлять у любого пациента, обратившегося за медицинской помощью совершенно по другой причине, так как своевременная постановка диагноза и лечение проявлений алкогольной поливисцеропатии имеют решающее значение для улучшения качества жизни пациентов и продления ее продолжительности. Более того, врачу любой специальности необходимо иметь наркологическую настороженность при выявлении неотложных состояний, связанных с употреблением алкоголя.

Отказ от дальнейшего употребления алкоголя снижает риск прогрессирования болезни, поэтому в ряде случаев лечение пациентов должно проводиться в тесном взаимодействии специалистов первичного медико-санитарного звена и наркологической службы.

Сведения, изложенные в данной книге, позволят врачу со значительной степенью вероятности при выявлении у больного проявлений ХАИ грамотно сформулировать клинический диагноз и назначить необходимое для его верификации обследование с учетом особенностей клинической картины, анамнеза, данных предварительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Соблюдение всех рекомендаций значительно улучшает прогноз и уменьшает затраты на лечение данных пациентов.

Мы надеемся, что наше руководство будет полезно, в первую очередь, терапевтам и врачам общей практики, а также врачам всех специальностей, ведущим амбулаторный прием.

Приложения

Приложение 1. Тест AUDIT

Приложение 2. Тест AUDIT- С

Приложение 3. Тест «Сетка LeGo»

Модифицированный тест «Сетка LeGo» (Пагубное употребление алкоголя P. M. LeGo, 1976). Тест модифицирован О. Б. Жарковым, П. П. Огурцовым, В. С. Моисеевым.

Приложение 4. Ричмондская шкала оценки ажитации и седации

(The Richmond Agitation Scale (RASS))

Назначение: шкала используется для описания степени психомоторного возбуждения больного или уровня глубины седации. Она широко применяется у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких во избежание или недостаточного седативного эффекта от препаратов. Шкала позволяет оценивать эффективность проводимой терапии. Она проста в применении, с ее помощью можно оценить состояние больного за 30–60 секунд, используя три последовательных этапа: наблюдение, ответ на слуховую стимуляцию и ответ на физическую стимуляцию.

NB! Применение RASS может быть затруднительно у пациентов с тяжелыми нарушениями слуха и зрения.

Процедура оценки по Шкале RASS

1. Наблюдение за пациентом:

✓ если он бодрствует, спокоен и внимателен? – 0 баллов;

✓ есть ли у пациента признаки поведения, характеризующиеся беспокойством или волнением – оценка от +1 до +4 баллов с использованием критериев, перечисленных выше в описании

2. Если пациент сонлив, попросите его громким голосом, назвав по имени, открыть глаза и посмотреть на вас. Повторите это несколько раз, если необходимо. Попросите пациента задержать взгляд:

✓ если с пациентом возможен зрительный контакт, который сохраняется более 10 секунд, – оценка –1 балл;

✓ если с пациентом возможен зрительный контакт, но он не поддерживается в течение 10 секунд – оценка –2 балла;

✓ если пациент производит какое-либо движение в ответ на голос, за исключением зрительного контакта – оценка –3 балла

Приложение 5. Тест связи чисел

Назначение: для определения стадии ПЭ у пациентов с ЦП, в том числе латентной ПЭ, которая клинически не проявляется и характеризуется снижением быстроты познавательной деятельности и точности тонкой моторики; для оценки динамики психометрических тестов в процессе лечения.

Ключ (интерпретация):

Приложение 6. Индекс MELD

MELD = 9,6Ln (уровень креатинина) + 3,8Ln (уровень общего билирубина) + 11,2Ln (МНО) + 6,4

MELD калькулятор, где Ln – натуральный логарифм, МНО – международное нормализованное отношение.

Интерпретация результатов (ключ):

Смертность больных в течение трех месяцев в зависимости от значения MELD составляет:

40 и более – 71,3%

30–39–52,6%

20–29–19,6%

10–19 – 6,0%

< 9–1,9%

Минимальное значение для любой из трех переменных – 1 мг/дл, максимальный возможный уровень креатинина – 4 мг/дл, максимальное значение для индекса MELD – 40.

Приложение 7

Приложение 8. Алгоритм ведения пациентов с ЦП с асцитом

* Максимальное уменьшение массы тела для пациентов без периферических отеков – 0,5 кг в день, с периферическими отеками – 1 кг в день (риск почечной недостаточности и гипонатриемии!).

* Спиронолактон и петлевые диуретики обладают функциональным антагонизмом – следует назначать препараты с разницей в 3 ч.

Литература

1. Алкоголь/Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]. – https://www.who.int/ru/ news-room/fact-sheets/detail/alcohol (дата обращения: 26.01.2026).

2. Аршинова В. В., Бедина И. А., Брюн Е. А. и др. Методические рекомендации по профилактике злоупотребления алкоголем и связанных с ними заболеваний и состояний, в том числе в период пандемии COVID-19 и ее последствий. – ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», – М., 2020. – 36 с.

3. Бакулин И. Г., Шаликиани Н. В. Алкоголь и изменения микрофлоры кишечника: современные представления // Доктор. Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 38–42.

4. Бухтияров И. В. 1,2, Кузьмина Л. П. 1,2, Безрукавникова Л. М. 1, Анварул Р. А. Алкоголь-ассоциированные проблемы и антиалкогольная профилактика в медицине труда (аналитический обзор). Медицина труда и промышленная экология – 2021; 61(10) Электронный учебник «Психиатрия и медицинская психология». Редакторы: Мартынихин И. А., Павличенко А. В., Федотов И. А., глава № 27 «Алкогольная зависимость», https://psychiatr.ru/textbook

5. Верткин А. Л., Комаровский А. Н., Скотников А. С. Алкоголь-ассоциированные состояния в многопрофильном стационаре // Лечащий врач, 2011, № 09.

6. Верткин А. Л., Седякина Ю. В., Силина Е. Г., Шамуило-ва М. М., Вовк Е. И., Саютина Е. В. Клинические симптомы и синдромы, сопровождающие желтуху: diagnosis bona – curatio bona (лат. Хороший диагноз – хорошее лечение) (научная статья) // Медицинский алфавит. Альфмед. 2021. № 7. С. 24–30.

7. Верткин А. Л., Седякина Ю. В., Силина Е. Г., Шамуилова М. М., Вовк Е. И. Синдром желтухи у пациента с алкогольной болезнью печени в терапевтической практике (научная статья) // Медицинский алфавит. Альфмед. 2020. № 17. С. 5–10.

8. Верткин А. Л., Силина Е. Г. Кахексия. Руководство для практических врачей. – М.: ООО Издательство «Эксмо», 2018. – 160 с.

9. Верткин А. Л., Тихоновская Е. Ю. Оптимизация терапии неотложных состояний, ассоциированных с приемом этанола у соматических больных в многопрофильном стационаре // Врач скорой помощи. 2010, № 3, с. 32–45.

10. Верткин А. Л., Тихоновская Е. Ю., Скотников А. С. Особенности клинического течения и фармакотерапии алкогольной болезни печени, сердца и головного мозга у больных