Когда разум против тела. О самых загадочных неврологических расстройствах, когда-либо поражавших человеческое тело - Сюзанна О'Салливан

придерживалась еще одного распространенного ошибочного мнения, что психосоматические расстройства в основном заканчиваются сами собой и не могут привести к хронической проблеме со здоровьем. На самом деле для многих людей они являются самоподдерживающимся феноменом. Их хронический характер – обычное дело. Тара ожидала, что у ее мозга есть отказоустойчивый механизм, который сработает, когда все зайдет слишком далеко. Точно так же, как в случае, когда задерживаешь дыхание, уровень углекислого газа повышается до тех пор, пока ствол мозга не обнаружит аварийную ситуацию и не заставит снова дышать. Но психосоматические расстройства так не работают. Некоторым людям становится лучше, но у других симптомы усиливаются из-за болезни. Социальные и медицинские взаимодействия влияют на мысли пациента о проблеме и могут ухудшить ситуацию. Это тоже физиологические процессы, находящиеся вне нашего непосредственного контроля.

Психиатр Лоуренс Кирмайер использует концепцию зацикливания, чтобы продемонстрировать, как при заболевании может возникать сложное поведение, а затем усиливаться с течением времени. По словам Кирмайера, «то, как мы рассказываем о своем опыте, влияет на наше взаимодействие с другими людьми в социальном мире, а это, в свою очередь, меняет наш опыт».

Петли обратной связи, которые усугубляют функциональные симптомы, действуют на нескольких уровнях. Некоторые из них чисто физиологические. Вегетативная нервная система и гипоталамо-гипофизарная ось реагируют на переживания и эмоции. Гипоталамо-гипофизарная ось имеет встроенную петлю обратной связи, предназначенную для смягчения ее реакции в долгосрочной перспективе. Такие процессы, как отклонение внимания, часто являются самораспространяющимися: чем больше концентрируешься на отклонении внимания, тем сильнее оно становится. Это внутренние петли обратной связи, которые существуют на биологическом уровне.

Другие факторы, способствующие циклическому, усиливающемуся развитию функциональных расстройств, являются внешними, то есть они связаны с окружающей средой.

К ним относятся социальные взаимодействия с семьей и медработниками, медицинские обследования, предлагаемое лечение, новые медицинские знания, полученные пациентом, социальные установки и практические вопросы страхования и выплат по болезни. Эти внешние факторы воздействуют на физиологические процессы, влияя на течение болезни. Чем больше анализов проходила Тара и чем меньше понимала объяснения врачей, тем сильнее запутывалась и волновалась. Это лишь заставило ее еще усерднее искать у себя симптомы. Врачи непреднамеренно подпитывали цикл.

К счастью, Карин и Тара вырвались из порочного круга. Оказанная помощь была разной в этих двух случаях, отражая различия в цепочках событий, которые привели к развитию конкретной медицинской проблемы у каждой из женщин. Так, Карин для спасения жизни потребовалось интенсивное медикаментозное и физическое лечение. В конечном счете ее сердечная мышца восстановилась и вернулась в нормальную форму. Позже женщина внесла в свою жизнь ряд социальных изменений, чтобы смягчить влияние внешних факторов стресса. Психологическая поддержка, физические упражнения и перемены в образе жизни помогли закрепить положительный эффект, хотя ужас от осознания скоротечности жизни еще не полностью покинул Карин. Этот опыт научил ее внимательнее прислушиваться к своему телу и подмечать, когда ситуация становится слишком напряженной.

Таре пришлось научиться почти прямо противоположному – избегать вреда от того, что она чересчур много прислушивается к себе. В конце концов она обратилась к другому физиотерапевту, который снова научил ее ходить. Для этого ей пришлось отучиться от вредных привычек. Отвлечение часто было ключевым фактором. Во время прогулок она начала слушать музыку, которая отвлекала ее от концентрации на движениях и придавала походке ритмичность, что облегчало процесс ходьбы. Боль в спине так полностью и не прошла, но психолог помог Таре по-другому реагировать на нее. Когнитивная поведенческая терапия помогла разорвать негативный цикл повышенной чувствительности к физическим симптомам.

Функциональные неврологические и психосоматические расстройства часто представляют собой проявление неадаптивной реакции на ошибки, допущенные человеческой системой восприятия.

Мозг может проявлять себя только с помощью тела и учиться лишь через взаимодействие тела с окружающей средой.

Мы развиваемся, когда пробуем что-то и реагируем, наблюдаем, как это работает, а затем делаем все это снова, основываясь на том, что усвоили с первой попытки. Наш мозг настолько умен, что мы даже не знаем, что он задумал. Сигналы, которые бомбардируют нас, настолько сложны и хитры, что их очень трудно прочитать. Я больше удивляюсь тому, что мы так часто делаем все правильно и продолжаем учиться, чем тому, что мы делаем что-то неправильно.

Синдром отстраненности – крайний пример того, насколько мощным может быть эффект зацикливания. Сейчас, когда я пишу эту книгу, Флоре и Кезии не стало лучше, они болеют уже шесть лет. Вполне вероятно, что в данном случае требуется гораздо более сложное решение, чем то, которое могут придумать их родители, врачи или социальные работники. Описывая синдром отстраненности, Лоуренс Кирмайер предположил, что для решения этой проблемы необходимо провести подробный экосоциальный анализ всех взаимодействий между семьями, сообществами и системами здравоохранения.

Я беспокоюсь за Флору и Кезию, поскольку не уверена, что физиологические изменения, которым подверглись их тела, удастся обратить вспять после стольких лет болезни. Дети с синдромом отстраненности действительно просыпаются. Со временем у них полностью восстанавливаются двигательные функции, хотя нет исследований, подтверждающих, что психологическое восстановление оказывается столь же полным. Конечно, я согласна с тем, что тело можно натренировать, чтобы оно поддерживало нормальный уровень физической активности, но как насчет мозга? Мозг развивается под влиянием опыта. Он полностью формируется только к 20 годам. На протяжении всего детства мозг наиболее пластичен, благодаря чему в нем успешно запечатлевается окружающий мир. Все детские игры, риски, на которые идут люди, их социальные взаимодействия формируют связи в нейронных сетях, которые обеспечивают знания и эмоциональную зрелость, критически важные во взрослой жизни. Велика опасность того, что Флора и Кезия достигнут физической зрелости, так и не приобретя этого опыта, который является определяющим для становления личности. Искусственное разделение медицинских состояний на органические и психологические привело к тому, что общество и медицинская система с удивительной легкостью оставили девочек без активного лечения, обсуждая вместо этого, кто несет за них ответственность. Флора и Кезия являются пассивными получателями информации, и, как я подозреваю, они могут надеяться лишь на то, что кто-то расскажет им новую историю, даст новую цель и это поможет разорвать порочный круг, в котором они застряли.

5

Лошади, а не зебры

Авторитет – признанный источник информации и рекомендаций.

Кризис разразился 9 августа 2017 года, когда телеканал CBS News обнародовал эту историю. У группы сотрудников Госдепартамента США, находившихся на Кубе, возникла серьезная и необъяснимая медицинская проблема. Сообщение в новостях было расплывчатым, но зловещим: мол, творится что-то странное, но что именно – не сказали. Десятого августа на CNN уже