Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы - Стэнли Розенберг

который помогает справляться с трудностями по мере их появления. Нам легче будет решить новую задачу, если мы будем твердо стоять на земле, не расстроимся и поддержим (или быстро восстановим) хорошую работу вентральной части блуждающего нерва.

Депрессия и вегетативная нервная система

Депрессия продолжает оставаться самой распространенной причиной потери трудоспособности в США и Канаде – на ее долю приходится почти 10 % всех случаев{69}. В последние годы врачи назначают все больше антидепрессантов{70}. В Дании, где я живу, почти 8,3 % населения принимают антидепрессанты{71}. Антидепрессанты – это самый распространенный метод лечения депрессии и третья по распространенности категория рецептурных лекарств в США; продажи антидепрессантов в 2013 году составили более 9,8 млрд долларов{72}.

Люди с диагностированной депрессией или в депрессивном состоянии обычно теряют интерес к занятиям, которые раньше доставляли им удовольствие. У них может наблюдаться потеря аппетита, избыточный прием пищи или другие проблемы с пищеварением. Снижается уровень энергии, они становятся неактивными, замкнутыми, апатичными, беспомощными и асоциальными. Они могут чувствовать печаль, тревогу, пустоту внутри, безнадежность, бесполезность, угрызения совести, раздражение, стыд или беспокойство. Проявляется летаргия, недостаток энергии, они не стремятся ни к каким целям. Бывают проблемы с концентрацией внимания, воспоминаниями и принятием решений, нередко ко всему этому присоединяются еще и боли от фибромиалгии. Они могут раздумывать о самоубийстве, пытаться или даже совершить его. Все это – симптомы активности дорсального ответвления блуждающего нерва.

Если вы из-за плохого самочувствия обратитесь к врачу, он, задав вам несколько вопросов, по ответам может понять, что у вас стресс или депрессия. Вместо того чтобы предположить, что это состояние может пройти само, врач часто решает, что оно длится уже слишком долго, и назначает вам лекарство. Часто бывает период подбора дозировки, после которого вам становится лучше. После этого лекарство нужно принимать еще несколько месяцев или даже лет.

Многие из тех, кто приходит ко мне, хотят отказаться от лекарств. Я, конечно, поддерживаю их желание, но всегда говорю, что это можно сделать только после консультации с врачом, который их назначил. Кроме того, я рекомендую посмотреть в интернете возможные побочные эффекты от лекарства, а также найти информацию о том, какие симптомы могут сопровождать отказ от него.

Исследование, опубликованное в Journal of the American Medical Association, показало, что в случаях мягкой несильной депрессии рецептурные антидепрессанты работают не лучше плацебо{73}. Хорошо известно, что эти лекарства часто имеют побочные эффекты. Тем не менее антидепрессанты – это самые часто принимаемые лекарства в США: каждый год врачи выписывают около 270 млн рецептов{74}.

Это вызывает очевидные вопросы: зачем врачи назначают так много антидепрессантов? Может ли нам как-то помочь новый подход? Я считаю, что фундаментальной проблемой здесь является непонимание природы вегетативной нервной системы, которая в обычных условиях должна быть гибкой, стойкой и реагировать на факторы стресса только временно. Поливагусная теория может показать дорогу к этому новому подходу.

В медицинской литературе много внимания уделяется физиологии хронического стресса, а вот о физиологии депрессии пишут меньше. Когда в мою клинику приходят люди с диагнозом «депрессия», полученным от психолога или психиатра, или демонстрирующие депрессивное поведение, я обычно обнаруживаю, что их проблема сопровождается состоянием активности дорсального ответвления блуждающего нерва.

До появления поливагусной теории у проблем дорсального вагального комплекса не было физиологической модели, описывающей их; возможно, именно поэтому оказалось настолько сложно найти безопасные, эффективные нелекарственные способы лечения состояний вроде депрессии. Поливагусная теория Стивена Порджеса делает акцент на взаимоотношениях вегетативной нервной системы, эмоций и поведения; его работы привлекают все больше внимания психологов, психиатров и одаренных, проницательных психотерапевтов, занимающихся травмами.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство – это модель поведения, при которой периоды повышенной активности, приподнятого настроения и эйфории («мании») сменяются периодами депрессивного поведения.

Для мании характерны ненормально высокая энергичность и приподнятое, радостное, почти эйфорическое настроение. За периодами мании следуют периоды активности дорсального ответвления блуждающего нерва, когда уровень энергии резко падает. У некоторых людей эти перепады настроения разделяют периоды «нормальных» чувств; у других же активность дорсального вагального комплекса и мания сменяют друг друга без всякого перехода. Подобные люди часто чувствуют диссоциацию от своего тела и страдают от психотических симптомов, в том числе бреда и галлюцинаций. Биполярные расстройства наблюдаются примерно у 4 % населения США{75}.

С точки зрения поливагусной теории, маниакальную фазу можно рассматривать как активацию симпатического ствола. В состоянии мании человек расходует много энергии и выполняет множество действий, даже если не испытывает от них радости или удовольствия.

В моей клинике многие клиенты говорят мне, что получили диагноз от профессионального психолога или психиатра. Я не имею подготовки или квалификации, чтобы ставить психологические или психиатрические диагнозы; мои наблюдения – чисто эпизодические и основаны на процессе лечения этих клиентов. Мне кажется очень интересным, что один и тот же подход – восстановление социальной вовлеченности – помогает столь многим людям с такими разными психологическими или психиатрическими диагнозами, в том числе и биполярным расстройством.

ПРИМЕР ИЗ ПРАКТИКИ: БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО

Несколько лет назад ко мне за краниосакральной терапией обратилась женщина в возрасте за пятьдесят. Я спросил, каких положительных изменений она ожидает. Она сказала, что слышала много хорошего о нашем методе краниосакральной терапии и «хочет больше расслабиться».

Еще она рассказала, что у нее диагностировано биполярное расстройство, и последние 20 лет она периодически ложится в психиатрическую больницу. По ее словам, периоды летаргии перемежались у нее периодами лихорадочной активности.

В Дании некоторые психиатрические больницы работают довольно гибко. После того как пациентов принимают и какое-то время лечат, они могут попросить психиатра о выписке, если считают, что могут справиться сами, а потом, если снова станет хуже, самостоятельно попросить о госпитализации. Моя клиентка сказала мне, что когда она не находится в депрессии, то чувствует неудержимое желание действовать и спешит успеть все, что можно. А потом, когда начинался новый период депрессии, она снова ложилась в больницу.

Пока эта женщина рассказывала мне свою историю, я понял по ее движениям, что она страдает от диссоциации, и ее слова лишь подтвердили мое предположение. Вместо того чтобы твердо стоять на земле и спокойно находиться внутри тела, она, по собственному признанию, чувствовала, словно смотрит на свою жизнь снаружи, и она проходит перед ее глазами.

Многие женщины переживают послеродовую депрессию; биполярное расстройство этой женщины началось вскоре после рождения сына. Послеродовая депрессия нередко вызывает кризис и в семейной, и в личной жизни женщины; из-за активности дорсальной части блуждающего нерва, который вызывает отчуждение или депрессию, мужу может показаться, что она уже совсем не та женщина, в которую он когда-то