Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы - Стэнли Розенберг

Стоит отметить, что в подобной статистике цифры всегда занижены, потому что многие жертвы стыдятся или боятся, поэтому не сообщают о насилии ни полиции, ни врачам, ни даже своим друзьям и родным.

Большинство жертв подвергаются насилию уже на ранних этапах жизни. Насилие со стороны интимных партнеров часто начинается с эмоционального насилия, а затем переходит к физическому и/или сексуальному. Чем дольше длится насилие, тем серьезнее психологические эффекты.

У травматических переживаний есть и краткосрочные, и долгосрочные последствия. Среди симптомов – вспышки воспоминаний, приступы паники и проблемы со сном. У жертв часто падает самооценка, они с трудом могут довериться другим и испытывают трудности в отношениях. Гнев, страх, отрешенность и беспомощность, которые ощущают жертвы, могут привести к расстройствам пищевого поведения, симптомам, связанным с активностью дорсального комплекса блуждающего нерва, и суицидальным мыслям. Насилие со стороны интимных партнеров ассоциируется с вредным для здоровья поведением: жертвы пробуют нездоровые способы справиться с травмой – курение, алкоголь, наркотики, рискованный секс.

Когда человек подвергается насилию, его нервная система часто находится в состоянии шока или отключения, в котором он уязвим для гипнотических убеждений, т. е. все, что говорит обидчик, принимается полностью, без критической оценки. Иногда жертвам насилия просто угрожают: «Если ты расскажешь об этом кому-нибудь, я тебя убью».

Из-за этого заставить жертву рассказать о происходящем бывает трудно или даже почти невозможно. Терапевт, подозревающий что-то подобное, в таком случае может спросить: «Ответьте мне «да» или «нет»: кто-нибудь угрожал причинить вам вред, если вы об этом расскажете?» Если пациент отвечает «да», то терапевту удается приоткрыть дверь к воспоминаниям – вполне возможно, после этого пациент перестанет думать, что ему нельзя об этом говорить.

ИЗМЕНЕНИЯ МОЗГА ПРИ ДОМАШНЕМ НАСИЛИИ

И у жертв, страдающих от травм, и у преступников реально изменяются структуры и функции мозга, особенно в миндалевидном теле.

Миндалевидное тело находится в височной доле, в среднем мозге. Оно отвечает за эмоциональную реакцию на события и информацию и участвует в определении того, как мы будем себя вести пред лицом потенциального риска. На снимках миндалевидное тело демонстрирует повышенную активность во время негативного эмоционального опыта, и когда мы переживаем повторяющиеся или длительные периоды стресса, миндалевидное тело увеличивается. При увеличенном миндалевидном теле организм легче переключается в состояние стресса или отчуждения{66}.

Гиппокамп находится в височной доле рядом с миндалевидным телом; именно там хранятся наши воспоминания, не связанные с травмами. Когда миндалевидное тело увеличивается из-за постоянных угрожающих или опасных событий, гиппокамп уменьшается{67}.

КАК УЙТИ ОТ ПРОШЛОГО И ВЕРНУТЬСЯ К МЕЧТАМ О БУДУЩЕМ

Если вы пережили травму, то сможете быстрее восстановиться, вспомнив о ваших мечтах, миссии и/или целях, которые придают жизни смысл.

Я спросил свою клиентку, пострадавшую от домашнего насилия: «Какая у вас в жизни была мечта, о которой вы забыли? Что вы хотите сделать?» Она ответила, что хотела хорошей жизни для себя и для сына. Это помогло ей снова посмотреть вперед и начать творить будущее, а не фиксироваться на том, что произошло в прошлом.

Мой клинический опыт показывает, что жертва одного травматического события обычно довольно быстро возвращается в нормальное состояние. Напротив, жертва домашнего насилия страдает от серии нападений, как физических, так и психологических, в течение долгого времени, так что быстро восстановиться она вряд ли сможет.

Успешный результат лечения требует возвращения пациента на уровень социальной вовлеченности снова и снова, пока организм не станет достаточно стабилен, чтобы самостоятельно себя регулировать и нормально работать. Воспоминания о прежних мечтах помогают в этом процессе.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которое также иногда называют посттравматическим стрессовым синдромом (ПТСС), стало распространенным диагнозом. После войн в Ираке и Афганистане мы узнали, насколько же огромное количество ветеранов страдает от посттравматического стресса.

ТРАВМА И ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

В идеале, если у нас стойкая вегетативная нервная система, мы через некоторое время после травматического события возвращаемся в состояние социальной вовлеченности. К сожалению, многие люди не возвращаются.

В жизни любого человека бывают напряженные, шокирующие и горестные события, но мы по-разному реагируем на похожие происшествия. Некоторым из нас удается быстро восстановиться, вернуться в состояние равновесия и социальной вовлеченности и жить дальше, как обычно. Другие же после таких событий меняются; воспоминания еще долго лишают их сил, а иногда и полностью парализуют. Негативные последствия могут держаться даже всю жизнь. Если человек оказывается запертым в состоянии активности симпатического ствола, «посттравматический стресс» является наиболее точным описанием.

Однако после травмы далеко не все оказываются в состоянии хронического стресса. Многие на самом деле остаются в состоянии дорсальной вагальной активности и депрессивного поведения, и называть их состояние «посттравматическим стрессом» неверно – это лишь запутывает ситуацию и приводит к выбору неэффективных методов лечения. Более точно будет говорить о двух разных типах последствий травмы: хроническая посттравматическая активация симпатического ствола (стрессовая реакция «бороться или бежать») и посттравматическая хроническая дорсальная вагальная активность (отчуждение или отключение).

Иногда человек с ПТСР/ПТСС переключается между двумя этими состояниями, которые исключают социальную вовлеченность. Проблема для многих солдат, вернувшихся домой с диагнозом «посттравматический стресс», состоит в том, что врачам, которые их лечат, не удается найти эффективных методов лечения. К сожалению, многие мужчины и женщины, служившие своей родине на войне, из-за этого оказываются социально изолированными, и среди них, к сожалению, очень высок процент самоубийств.

Я обнаружил, что простой термин «ПТСР» недостаточно специфичен, вводит в заблуждение и нередко лишь запутывает ситуацию. Название «посттравматический стресс» описывает продолжающуюся физическую и эмоциональную реакцию на событие, произошедшее в прошлом. Он ничего не говорит о природе проблем, которые стали результатом этой травмы – лишь указывает, что в прошлом случилась некая травма, и последствия ощущаются до сих пор.

Многие пациенты, приходящие в мою клинику с диагнозом «посттравматический стресс», на самом деле не страдают от стресса (активации симпатического ствола в спинном мозге), а находятся в хроническом дорсальном вагальном состоянии. Они не мобилизованы, чтобы бороться или бежать, – они обездвижены страхом, апатией и безнадежностью. Попытки лечить их от стресса, соответственно, могут лишь ухудшить ситуацию.

Куда более ясную и полезную картину мы получим, если станем делать различия между посттравматическим стрессом и посттравматическим отключением. О чем говорит поведение пациента: об активности симпатического ствола или дорсального вагального комплекса? Активность симпатического ствола обычно вызывает то, что мы называем стрессовым поведением, а дорсальный вагальный комплекс «отвечает» за отчуждение и депрессивное поведение. Любое отключение вызывается активностью дорсальной (старой) части блуждающего нерва. У млекопитающих эта реакция отключения – точно такая же, как почти у