Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

Звуки. Даже тихие, привычные шумы становятся источником дискомфорта. Гул машин за окном, тиканье часов, скрип мебели или шаги соседей не создают фон, а удерживают внимание и мешают уснуть.

• Свет. Яркий свет фонаря, экран телефона или даже маленький индикатор на технике могут раздражать глаза и перегружать нервную систему, из-за чего мозг не переключается в режим сна.

• Тактильные ощущения. Подушка кажется «слишком высокой» или «слишком плоской», простыня — жёсткой, одеяло — тяжёлым. Бирка на пижаме или шов на ткани могут настолько мешать, что расслабиться невозможно.

• Чувствительность ладоней и пальцев. Ладони у многих аутичных людей особенно восприимчивы к прикосновениям. Это может проявляться по-разному: кто-то прячет руки, складывает их в необычные позы, чтобы избежать лишних контактов, а кто-то, наоборот, ищет прикосновения, гладит поверхность ткани, сжимает подушку или держит в руках предмет, чтобы успокоиться.

• Температура и терморегуляция. Часто трудно подобрать комфортные условия: слишком жарко — не уснуть, слишком холодно — тоже. Одеяло кажется то «утепляющим как броня», то «почти прозрачным». Тело может быстро перегреваться или замерзать, из-за чего сон становится прерывистым.

• Обострённое внимание к мелочам. В ночной тишине усиливается восприятие: малейшая шероховатость ткани, запах стирального порошка или лёгкое давление матраса становятся навязчивыми.

• Недостаток ощущений. Иногда проблема обратная: если слишком тихо, пусто и «ничего не чувствуется». Тогда помогают дополнительные стимулы: фоновый шум, тяжёлое одеяло или тактильные предметы, которые добавляют телу нужный уровень сигналов.

• Перестимуляция. В целом стимминг перед сном достаточно часто встречается, как и дезадаптивная мечтательность, о которой мы писали раньше, они могут быть вместе и сопровождаться приятными интенсивными ощущениями, которые не хочется прерывать.

Влияние спектра ночного освещения на сон и поведение

Ночной свет играет важную роль в регулировании биологических ритмов. Для аутичных людей его воздействие может быть особенно выраженным. Недавние исследования показали (304), что свойства света, в частности его спектр, способны как ухудшать состояние, так и облегчать аутичные симптомы.

Тусклый свет ночью (DLaN) был изучен на мышах с мутацией Cntnap2, которая имитирует аутистоподобное поведение. В исследовании использовалась светодиодная система с постоянной яркостью, но разными спектрами:

• синий свет (коротковолновой);

• красный свет (длинноволновой);

Результаты показали, что синий свет мешает сну, снижает общую активность и усиливает поведенческие трудности. Красный, напротив, смягчал даже аутические симптомы, например повторяющиеся поведение у мышей.

Синий свет активировал участки мозга, отвечающие за биологические ритмы и поведение, из-за чего организм «просыпался» даже в неподходящее время. Красный свет такого воздействия не оказывал, поэтому был более мягким и безопасным для сна. Но было бы ошибкой полностью переносить это на аутичных людей: это может быть достаточно индивидуальной историей, как всё, что касается сенсорных особенностей.

Коморбидные расстройства

Сон у аутичных людей часто нарушается под влиянием сопутствующих психических состояний, таких как тревожность, депрессия, СДВГ.

В одном исследовании (305) приняли участие 208 взрослых человек — 99 аутичных и 109 неаутичных. Все участники заполнили анкеты, в которых оценивали качество сна, уровень тревожности и симптомы депрессии.

Целью было понять, влияет ли сам диагноз аутизма на сон, если при этом учитывать психоэмоциональные состояния. Результаты показали, что аутичные участники действительно чаще сталкивались с такими трудностями, как повышенная тревожность, чувство подавленности, внутреннее напряжение и беспокойство.

Эти состояния оказывали заметное влияние на качество сна. Однако, когда учёные учли уровень тревоги и депрессии, оказалось, что сам по себе статус аутизма не влияет на сон напрямую. Это означает, что проблемы со сном у аутичных взрослых чаще связаны не с аутизмом, а с сопутствующими эмоциональными переживаниями. Поэтому для улучшения сна важно в первую очередь помогать справляться с тревожностью, депрессией и другим психологическим дискомфортом.

Ещё исследования выделяют два таких важных направления, как приём препаратов и сопутствующие соматические болезни (306). Многие аутичные люди принимают препараты от других состояний — например, антидепрессанты, антипсихотики или стимуляторы при СДВГ. Они могут мешать засыпанию или, наоборот, вызывать сильную сонливость. Иногда это заметно не сразу, особенно если лекарство принимается давно, но даже небольшое изменение дозы способно повлиять на качество сна. Поэтому важно, чтобы врачи внимательно отслеживали такие эффекты и при необходимости корректировали лечение.

У аутичных людей чаще встречаются сопутствующие состояния: эпилепсия, изжога (ГЭРБ), пищевая чувствительность, аллергии или хронические боли. Судороги, ночная изжога или неприятные ощущения в теле могут прерывать сон, даже если сам человек не всегда это осознаёт. За этим стоит наблюдать совместно с врачом, и дневники сна могут быть хорошим помощником.

Чувствительность к изменениям в расписании сна

Многие аутичные люди особенно чувствительны к изменениям в привычном расписании сна. Даже незначительные с виду отклонения — лечь спать позже обычного, спать в другой комнате или при другом освещении — могут вызвать стресс, тревогу и дезориентацию. Для аутичных людей стабильность и предсказуемость — это не просто удобство, а важный способ поддержания внутреннего равновесия. Любое нарушение рутины может подорвать чувство контроля и безопасности, затруднить расслабление и привести к трудностям с засыпанием, частым пробуждениям или даже ночным страхам.

Дополнительные сложности возникают, когда у человека помимо аутизма присутствует СДВГ, мы уже писали о частом сочетании этих нейроотличий. Сложности с отходом ко сну — частая проблема для людей с СДВГ (307). Гиперактивность, импульсивность и трудности с концентрацией мешают переходу ко сну: мысли продолжают «крутиться», тело не может расслабиться, и человек словно не в состоянии «затормозить» перед отдыхом. Особенно тяжело это ощущается вечером, когда нервная система уже истощена и менее гибкая.

СДВГ также влияет на организацию режима сна. Людям сложно соблюдать постоянное время отхода ко сну, выполнять вечерние ритуалы (например, отключать гаджеты, готовиться ко сну), что сбивает биологические ритмы. Непоследовательность и нарушения режима создают дополнительный стресс и усиливают уже существующие трудности с засыпанием и качеством сна.

Дневной сон

Дневной сон может заметно влиять на качество ночного сна у аутичных взрослых, и это подтверждается результатами исследования (308), в котором приняли участие 493 человека. Оказалось, что у тех, кто регулярно спал днём, наблюдались более выраженные трудности с ночным сном: им было сложнее засыпать, чаще происходили ночные пробуждения, а утром они чувствовали себя менее отдохнувшими. Кроме того, эти участники чаще испытывали повышенную сонливость в течение дня, что может говорить о нарушении естественного ритма сна и бодрствования.

Для аутичных людей, у которых и без того нередко нарушены циркадные ритмы, дневной сон может ещё сильнее сбивать внутренние часы. Например, если человек спит днём, потому что не выспался ночью, это может привести к тому, что он снова