Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

как правильно? Важный момент – не забыть про лекарства, которые вы постоянно принимаете. Обратите внимание на то, что ввоз некоторых препаратов во многие страны запрещен или разрешен только при наличии рецепта и/или заключения врача. Например, ввоз одного популярного препарата от гриппа в Финляндию запрещен и карается серьезным штрафом. Поэтому стоит обратиться в посольство и уточнить этот вопрос до того, как вы пересечете границу.

Что касается набора лекарств «на всякий случай», здесь все зависит от того, куда именно вы направляетесь и чем планируете заниматься.

Базовая аптечка

– от жара и боли (Ибупрофен, Парацетамол, Кеторолак)

– от аллергии (Лоратадин, Дезлоратадин, Цетиризин)

– кожные антисептики (на основе пропанола или водной основе)

– сосудосуживающие капли от насморка

– перевязочный материал (бинты стерильные, бинты фиксирующиеся, стерильные марлевые салфетки, бактерицидный пластырь)

– от диареи и рвоты (Домперидон, Метоклопрамид)

Индивидуальная аптечка

Важно: выяснить правила ввоза препаратов в страну транзита и прибытия, получить рецепты и выписки на английском или национальном языках, обеспечить выполнение правил транспортировки и хранения лекарственных средств.

Аптечка для конкретной местности

– Противомалярийные препараты

– Солнцезащитные средства

– Репелленты

Вы получили ответ на важный вопрос: «Что взять с собой?» Теперь поговорим о профилактике инфекционных заболеваний. Многим кажется, что только поездка к папуасам или в джунгли Вьетнама требует каких-то специфических телодвижений. На самом деле, это не совсем так. Знаете ли вы, что суперхабы могут быть гораздо опаснее в инфекционном плане, нежели Конго?

Существует два вида профилактики инфекций – специфическая и неспецифическая. С неспецифической вы наверняка знакомы – это соблюдение правил личной гигиены, отказ от использования не бутилированной воды для питья и чистки зубов и прочие элементарные вещи, которые помогают снизить риск большого количества заболеваний. Мы же сейчас поговорим о специфической профилактике – то есть, о способах защиты от конкретных инфекций. Таких способов два – это вакцинация и прием специальных препаратов – химиопрофилактика.

Вакцинация

Вакцинация является самым надежным методом профилактики управляемых инфекций. Она бывает рутинной и вакцинацией по эпидемиологическим показаниям. Рутинная вакцинация – это прививки, которые показаны абсолютно всем людям вне зависимости от возраста, проживающим на территории конкретного государства. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям – это прививки, которые необходимы при возникновении вспышек и эпидемий в стране проживания или там, куда направляется путешественник. Для каждой страны есть свои списки рекомендованных вакцин, поэтому стоит обсудить со своим терапевтом необходимость прививок уже тогда, когда вы только задумались о поездке, скажем, к папуасам.

БАЗОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ показана всем без исключения:

– дифтерия

– столбняк

– гепатит В

– корь, краснуха, паротит

ВАКЦИНАЦИЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКА в зависимости от региона путешествия:

– гепатит А

– брюшной тиф

– желтая лихорадка

– менингококковая инфекция

Химиопрофилактика

Есть заболевания, которые наносят серьезный урон популяции, но пока не являются управляемыми – вакцины от них отсутствуют или же находятся в стадии разработки. Одна из самых «популярных» инфекций – это малярия.

Проблема с разработкой вакцины от нее заключается в том, что болезнь вызывается не бактерией и не вирусом, а хитрым внутриклеточным паразитом. Ученые много лет не теряли надежды побороть малярийный плазмодий, создав эффективную вакцину. В 2021 году после упорных исследований была, наконец-то, зарегистрирована эффективная вакцина от малярии – RTS,S. Ее постепенно начинают использовать в странах, эндемичных по малярии, но, пока она не получила широкого распространения, едим таблетки. Какие таблетки выбрать? Это зависит от страны, в которую вы собираетесь. Дело в том, что в разных местах живут по-разному хитрые плазмодии, чувствительные к тому или иному препарату. Это стоит выяснить до поездки, потому что некоторые препараты (например, препараты мефлохина) нужно начинать принимать за 3–4 недели до въезда в эндемичный район.

Химиопрофилактика малярии

Перед поездкой в эндемичную местность обсудите со своим врачом выбор препарата в зависимости от типа малярийного плазмодия.

– Хлорохин (Делагил)

Начало курса: за 2 недели до отъезда

Окончание курса: через 4 недели после возвращения

– Гидроксихлорин (Плаквенил)

Начало курса: за 2 недели до отъезда

Окончание курса: через 8 недель после возвращения

– Мефлохин (Лариам)

Начало курса: за 4 недели до отъезда

Окончание курса: через 4 недели после возвращения

– Атовакуон – Прогуанил (Маларон)

Начало курса: за 2 недели до отъезда

Окончание курса: через 7 недель после возвращения

– Сульфадоксин + Пириметамин (Фансидар)

Начало курса: за 1 неделю до отъезда

Окончание курса: через 6 недель после возвращения

– Доксициклин

Начало курса: за 2 недели до отъезда

Окончание курса: через 4 недели после возвращения

Медицинская помощь вдали от дома

С паранойей необходимо бороться всеми доступными средствами, но о том, что вы будете делать, если прихватит аппендицит или диарея, стоит подумать. Самый простой способ – покупка хорошей медицинской страховки. На ней не надо экономить и покупать дешевый продукт, имея цель «поставить галочку». Ваша цель – не влезть в долги, пытаясь оплатить медицинские счета из-за того, что ваша страховая компания закрылась/в полис не включена госпитализация и т. д., и т. п.

Не забудьте до поездки выяснить:

– порядок оказания медицинской помощи в стране путешествия

– расположение и телефоны госпиталей и службы экстренной помощи

– телефоны ассистансов страховой компании

Раздел 18

Отоларингология

Автор: Ксения Клименко, врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук, член Американской академии отоларингологии

Ухо

– Доктор, доброе утро! Извините, что беспокою так рано и в выходной день!

Редкая суббота или воскресенье проходят без такого звонка. Многие врачи отключают телефон во внерабочие часы. Я – нет. Мои пациенты знают: в любой момент дня и ночи они могут позвонить своему доктору.

Выбирая профессию врача, я не представляла, как мне, типичной «сове», удастся вставать рано. Но ответственность за человека – это высокое бремя и мощный стимул к дисциплине. Медицина – не профессия, это образ жизни.

Как правило, в выходные беспокоят пациенты с проблемами уха, которые оказались в этот злополучный момент вдали от дома, чаще на курорте, когда нет возможности быстро попасть к специалисту.

Ухо – самый коварный орган, но именно к нему люди зачастую относятся беспечно. А зря.

Ну что же, попробуем помочь пациенту «дотянуть» до визита к врачу. Но сначала разберемся, как же устроено ухо.

Как устроено ухо

Казалось бы, все просто: ухо условно разделяют на наружное, среднее и внутреннее. Соответственно и заболевание того или иного отдела будет иметь одноименное