Ловушка идентичности - Яша Мунк

26

Равенство с учетом различий (equity) – еще одно центральное понятие этой книги, пока не имеющее устойчивого перевода на русский язык. Преследуя цель обозначить его принципиальное отличие от базового либерального равенства условий (equality), неточностью было бы сводить его к более общему понятию справедливости (justice), равно как и к равенству результатов (equality of outcomes). В связке равенство условий / равенство результатов, равенство с учетом различий является именно уточнением первого, хотя контекстуально и может казаться близким второму. Таким образом, под равенством с учетом различий следует понимать такие справедливые условия, которые учитывают преимущества и ограничения, обусловленные теми или иными признаками – в случае равенства с учетом расовых различий (racial equity) таким признаком является расовая принадлежность. Для визуализации см. известный мем «equality vs equity» с забором, людьми разного роста и коробками.

27

Millett, Gregorio A. et al. Assessing Differential Impacts of COVID-19 on Black Communities // Annals of Epidemiology 47 (2020). P. 37–44; Vasquez Reyes M. The Disproportional Impact of COVID-19 on African Americans // Health and Human Rights 22, № 2 (2020). P. 299–307.

28

Британские данные представляют особый интерес, поскольку из них следует, что различия в плане медицинского исхода, связанные с расовой принадлежностью, сильно зависят от различий в социально-экономическом статусе. У жителей Великобритании пакистанского и бангладешского происхождения «ожидаемая продолжительность жизни без инвалидности» гораздо меньше, чем у белых пациентов британского происхождения; однако у жителей индийского происхождения, чье социально-экономическое положение обычно лучше, и здесь дела обстоят тоже лучше. По тем же причинам так называемые черноафриканские жители Великобритании, большинство из которых – потомки сравнительно недавних иммигрантов, находятся выше, а не ниже среднего уровня по таким ключевым показателям, как «качество жизни, обусловленное здоровьем». См.: Raleigh V., Holmes J. The health of people from ethnic minority groups in England // The King’s Fund. 17 September 2021.

29

«Принимая во внимание эту несправедливость, в рамках нашей инициативы мы понимаем возмещение ущерба как предоставление именно того, в чем пациентам отказывали по меньшей мере на протяжении десяти лет: возможности преимущественной госпитализации чернокожих и латиноамериканских пациентов с сердечной недостаточностью в наше специализированное кардиологическое отделение. Программа Healing ARC будет включать отметку в электронной медицинской карте и системе госпитализации, рекомендующую врачам направлять чернокожих и латиноамериканских пациентов с сердечной недостаточностью в кардиологическое отделение, а не оставлять выбор между ним и отделением общей терапии на усмотрение врача или в зависимости от способности пациента отстаивать собственные интересы». [“Sensitive to these injustices, we have taken redress in our particular initiative to mean providing precisely what was denied for at least a decade: a preferential admission option for Black and Latinx heart failure patients to our specialty cardiology service. The Healing ARC will include a flag in our electronic medical record and admissions system suggesting that providers admit Black and Latinx heart failure patients to cardiology, rather than rely on provider discretion or patient self-advocacy to determine whether they should go to cardiology or general medicine.”]

Wispelwey B., Morse M. An Antiracist Agenda for Medicine // Boston Review. March 17, 2021. См. также: Eberly, Lauren A., Richterman A., Backett, Anne G., Wispelwey B., Marsh Regan H., Cleveland Manchanda, Emily C., Chang, Cindy Y et al. Identification of racial inequities in access to specialized inpatient heart failure care at an academic medical center // Circulation: Heart Failure, № 11 (2019).

30

Wispelwey, Morse. An Antiracist Agenda.

31

Bruce L., Tallman R. Promoting Racial Equity in Covid-19 Resource Allocation // Journal of Medical Ethics 47, № 4 (2021). P. 212.

32

Ibid. P. 208.

33

Ibid. P. 212.

34

FDA. Fact sheet for health care providers emergency use authorization (EUA) of sotrovimab, 2022.

35

Public Health Vending Machine Initiative in New York City.

36

Хотя на словах такая политика обосновывалась приоритетом в отношении этнических групп, чьи показатели смертности от ковида были выше, чем у других, эта категория включала американцев азиатского происхождения, которые с начала пандемии умирали от ковида реже прочих этнических групп. См., напр.: Hill L. Artiga S. Covid-19 Cases and Deaths by Race/Ethnicity: Current Data and Changes over Time // KFF. August 22, 2022.

37

COVID-19 Oral antiviral treatments authorized and severe shortage of oral antiviral and monoclonal antibody treatment products // New York Department of Health. December 27, 2022.

Нужно отдать должное властям, принявшим при отборе получателей медицинской помощи эти расовые критерии: в начале пандемии некоторые этнические группы, такие как латиноамериканцы и афроамериканцы, действительно попадали в больницу и умирали чаще других этнических групп, включая равно белых и американцев азиатского происхождения. Власти совершенно обоснованно стремились защитить наиболее уязвимых американцев от разрушительного воздействия заболевания.

Это, однако же, не оправдывает ту эмпирически ошибочную, сомнительную с моральных позиций и подстрекательскую с политической точки зрения политику, которую чиновники сферы здравоохранения и системы госпиталей приняли по всем Соединенным Штатам фактически. Как показывает большинство исследований, связанных с расовой принадлежностью различия в плане исходов были по большей части или полностью обусловлены другими социально-экономическими показателями или политическими позициями. Латиноамериканцы и афроамериканцы были в начале пандемии особенно уязвимы, потому что чаще являлись служащими рабочих профессий или жили в тесных помещениях, где им было труднее избежать заражения. В действительности на ранних стадиях пандемии уровень образования был гораздо более надежным предиктором смерти от ковида, нежели раса, так что латиноамериканцы и афроамериканцы, окончившие колледж, попадали в больницу и умирали реже, чем белые, окончившие только старшую школу.

Более того, в ходе пандемии расовый состав по летальным исходам значительно изменился: доля госпитализированных или скончавшихся из-за ковида белых американцев с течением времени неуклонно росла. Фактически на поздних стадиях пандемии белые были особенно уязвимы из-за сравнительно пожилого возраста и того, что им реже делали прививку (Johnson A., Keating D. Whites Now More Likely to Die from Covid than Blacks: Why the Pandemic Shifted // The Washington Post. October 24, 2022). Между тем, у американцев азиатского происхождения все было сравнительно неплохо на протяжении всего периода, поскольку