В шаге от выгорания. Сбалансированный план действий, как вырваться из замкнутого круга хронической усталости - Тимо Шиле

Высокие ментальные требования пациентов, амбиции, с которыми они приходят на терапию, являются для нас, терапевтов, довольно серьезным вызовом. Мы не спарринг-партнеры. Мы сознательно лишь условно принимаем подобные вызовы пациентов и вполне может относиться к ним в каком-то смысле по-спортивному. С терапевтической точки зрения чрезмерное количество амбиций может только навредить пациентам. Мы должны позволить себе совершать ошибки, иногда нажимать на тормоза и разочаровывать, а затем все преодолевать и со всем справляться вместе с пациентами, чтобы они могли ослабить свое стремление к перфекционизму и завышенные требования к себе. Иногда мы ходим по тонкому льду и рискуем быть значительно обесцененными как терапевты – никто из нас не совершенен. Ошибки случаются. Людям свойственно ошибаться.

Нам бывает трудно не реагировать напором на напор со стороны пациента с горением, поскольку мы сами являемся членами общества, в котором большое значение придается достижениям и совершенству. Но именно это делает лечение пациентов таким захватывающим: они должны и хотят что-то изменить, несмотря на то, что внешне «функционируют» идеально и чаще всего выступают с позиции победителя. Возможно, и вы, читатель или читательница, во время чтения осознали, что находитесь по обе стороны баррикад, потому что хотите что-то изменить в себе, но не стоит подходить к этому слишком перфекционистски: даже если перемены не наступят сразу, это может быть первым шагом к успеху! Если вас это терзает, пожалуйста, обратитесь за помощью.

Даже имея притязание на то, чтобы как можно быстрее вернуть себе физическое состояние лидера забега, мы должны относиться к себе расслабленно. Без физиотерапии и спорта не обойтись, иначе, как подсказывает наш опыт, пациенты испытывают слишком большое давление, потому что слишком много взваливают на себя. Для начала с помощью ЛФК и терапии, направленной на эмоциональную разгрузку, следует установить баланс между высоким уровнем активности и высокой потребностью в расслаблении. В нашей клинике для этого есть множество разных способов, при этом вместе с пациентами мы анализируем, что требует пошагового изменения и требуется ли оно вообще. Мы, как терапевты, интересуемся всем, что касается пациентов, в том числе языком тела и физическими симптомами, – это позволяет нам комплексно подходить к анализу и лечению недомоганий психосоматического характера. Это означает, что мы также должны предложить что-то с медицинской точки зрения, объяснить, что происходит с пациентом и его организмом, в чем он нуждается. И именно с помощью телесно ориентированных методик мы открываем доступ к эмоциональному опыту человека.

При этом пациенты редко приходят к нам с четкими желаниями и представлениями. Они могут хотеть испытывать больше радости от работы и личной жизни, смотреть на все с большей позитивностью. Такой позитивизм пациентов вызывает у нас сомнение, ведь мы знаем, что люди с горением нередко хвалят свою жизнь, говорят, что она великолепна, что они не ощущают в ней депрессивности и на самом деле смотрят на вещи позитивно. Парадоксальным образом в то же самое время в них читается глубокое отчаяние из-за тотального изнеможения, а зачастую и безнадега с усталостью от жизни. Одна из наших главных задач – указать на это противоречие, чтобы пациенты в ходе терапии обратились к негативным чувствам и (заново) разрешили себе их выражать и осознавать. К ним относятся прежде всего такие чувства, как страх, гнев и печаль.

Пациенты с горением (и так бывает не только в начале терапии) очень боятся потерпеть неудачу, больше не получить признания, потерять всякую энергичность и возможность соответствовать предъявляемым требованиям. Но каждому человеку нужен страх, чтобы лучше защитить себя. Поэтому пациентам приходится многому учиться: они испытывают гнев из-за эксплуатации и самоэксплуатации, которой они вынуждены были подвергаться и подвергать себя снова и снова. И им действительно нужен гнев, чтобы лучше этому сопротивляться. В дальнейшем пациенты начинают сокрушаться из-за потерянного времени, пренебрежения своими личными потребностями и отношениями. Без способности испытывать грусть и печаль мы не могли бы чувствовать радость. Именно это мы всегда должны осознавать, когда имеем дело с депрессией истощения, при которой пострадавшие в худшем случае страдают от того, что вообще больше ничего не чувствуют.

Идея, проходящая красной нитью через всю книгу, несомненно, стала вам ясна: относясь с терпением и любовью к моменту «здесь и сейчас», можно достичь очень многого. Вы распознали у себя проблемные области? Будьте уверены – горение хорошо поддается лечению. Мы, психотерапевты, обучены помогать пациентам открывать пространства эмоций внутри них и находить там исконные прошлые и настоящие чувства. Иногда это возможно только при интенсивном выстраивании взаимоотношений с пациентом в ходе психотерапии, но мы знаем, как добиться эмоционального резонанса с пространством. При необходимости, ради освобождения от страха и гнева, мы готовы бороться с пациентами, добиваясь улучшения их состояния. В конечном счете речь идет о том, чтобы преодолеть с ними возникшее поле напряжения с его пиками радости и падениями к меланхолии. Адекватная позиция терапевта – это постоянное уверенное чередование физической и когнитивной дистанции, с одной стороны, и эмоциональной и эмпатической близости – с другой. Психотерапевтическое лечение горения в первую очередь раскрывает внутренние возможности, чтобы человек мог вернуться к нормальной жизни, освободившись от давления необходимости быть успешным, и изменить свою жизнь.

Профилактика: как мы можем защитить себя

Прежде чем мы объясним, как защитить себя от горения, мы хотели бы рассказать вам еще об одном случае. Речь идет о нашей коллеге и по совместительству подруге, которая также руководит клиникой психосоматической медицины и которой мы рассказали о нашей книге про хроническую депрессию истощения. Ознакомившись с описанием синдрома горения, она поняла, что находится в группе риска, и впоследствии рассказала о том памятном моменте, когда ей стало ясно, что так продолжаться не может, если она хочет оставаться здоровой.

«На самом деле я очень радовалась, что смогу поработать из дома, – начинает она рассказывать о себе. – Такая возможность представилась впервые за долгое время, к тому же конференцию с другими главными врачами, которая обычно проходила в клинике, было решено провести онлайн из-за пандемии COVID». До конференции у нее уже было два телефонных разговора, а после нее должны были состояться еще две небольшие конференции в Zoom. День был полностью распланирован. Но параллельно с этим ей нужно было выполнить пару других дел, из-за чего она испытывала давление. «Мне не хватало терпения – вместо того, чтобы