По ту сторону сознания. Нейронаучный подход в психотерапии - Андрей Владимирович Курпатов

также собираем общую информацию об истории его жизни, детском периоде, романтических отношениях, формировании профессионального пути и т. д., чтобы выявить проблемные зоны, которые заслуживают более детального рассмотрения.

Второй этап Прояснение бессознательных основ невротического симптома

По мере формирования доверительной атмосферы в общении с клиентом, мы постепенно начинаем детализировать его эмоциональные реакции – в каких ситуациях он испытывает тревогу, гнев, обиду, грусть и т. п. Каким образом клиент определяет для себя эти переживания, в чём конкретно они состоят и в какие моменты оказываются наиболее выраженными.

Наша задача – обнаружить повторяющиеся паттерны поведения, выделить триггерные ситуации, установить связь с психосоматическими реакциями. Анализируя представления клиента о самом себе и о своём месте в мире, в системах его жизненных отношений, мы обнаруживаем «шероховатости» – где-то нелогичность, непоследовательности, а где-то противоречия и даже парадоксальные утверждения.

Третий этап Анализ «химер» бессознательного

Постепенно мы переходим к прояснению конкретных жизненных ситуаций клиента, его реакций, пытаясь помочь ему осознать особенности его восприятия жизненных ситуаций и причины этого, а также разъясняем ему внутренние механизмы, лежащие в основе его представлений и переживаний, и как они влияют на его психологическое состояние. Мы аккуратно подвергаем критическому анализу иррациональные страхи, навязчивые мысли, показываем, благодаря чему возникли те или иные его внутренние установки и помогаем ему соотнести их с тем, что происходит в его жизни на самом деле. Задача психотерапевта – помочь клиенту осознать, что его реакции вызваны не столько внешними обстоятельствами, сколько его внутренним восприятием жизненных ситуаций, и что именно восприятие требует глубокой проработки.

В процессе мы постепенно помогаем клиенту осознать то, какие именно его бессознательные потребности и желания определяют его поведение, а также по каким причинам они могли оказаться фрустрированными и то, как подсознательные «химеры» (переживания-состояния клиента) привели к формированию иррациональных страхов, чувства внутренней тревоги, переживания вины или пессимистичного взгляда на вещи.

Мы также деликатно подводим его к пониманию, каким образом эта защитная, по существу, стратегия его психики сказывается на его восприятии мира и социальных отношениях, как он находит мнимое подтверждение своей правоты, как формируется его «вторичная выгода».

«Вторичная выгода», как правило, закрепляется по механизму положительного подкрепления – благодаря тем позитивным чувствам «облечения», «спасения», ситуативной поддержки со стороны близких и т. д., которые сопровождали психотравмирующую ситуацию. Например, клиент испытывал страх за здоровье[243], а близкий проявил к нему в тот момент сочувствие и внимание, которого ему так (на бессознательному уровне) недоставало прежде.

В результате страх за здоровье становится той подсознательной «химерой», в которой оказались взаимоувязаны, с одной стороны, «симптомы болезни», невротическое чувство страха, иррациональные представления о «болезни», а с другой – попытки вызывать то поведение близкого человека, которое когда-то принесло выраженное бессознательное удовол ьствие, – напри мер, чувство собствен ной ценности в глазах любимого человека (половой инстинкт) или чувство собственной значимости для близких (социальный инстинкт) и т. п.

Четвертый этап Работа с внутренним конфликтом

Теперь мы можем перейти к представлению клиенту тех уровней его внутреннего существования, которые вошли в конфликт друг с другом или из-за ошибочной интерпретации тех или иных событий, или из-за неадекватной рефлексии собственных состояний и эмоциональных реакций, или из-за неоправданности его ожиданий и убеждений.

Важно показать клиенту, что его внутренний мир стал, по существу, ареной борьбы противонаправленных сил, которые исходят, с одной стороны, от его сознания и подсознания (коры), а с другой стороны – от его естественных, но бессознательных влечений (подкорки). Клиенту необходимо осознать, что эта борьба бесплодная, бессмысленная, часто абсурдная и нелепая, не позволяющая найти приемлемое решение.

Мы проводим работу с «внутренним диалогом» клиента – озвучиваем ему ту внутреннюю дискуссию, состоящую из требований, объяснений, пугающих или просто неоправданных прогнозов. Важно, чтобы в этой формулировке, а затем и переформулировке элементов его «внутреннего диалога» клиент постепенно осознавал, чего же он на самом деле хочет, чего он на самом деле пытается добиться, продолжая удерживать свои «химеры», верить им.

Постепенно клиент оказывается готов осознать «вторичную выгоду», которую ему даёт его симптом, то, каким образом он может скрываться за ним от действительно важного для него вопроса, который он боится решать или просто не знает, как к нему подступиться. В большинстве случаев к моменту обращения за психотерапевтической помощью «вторичная выгода» уже полностью утрачивает свой изначальный смысл: то есть, если раньше она ещё как-то «спасала» клиента, приносила ему бессознательное удовлетворение, то теперь клиент от неё, как правило, и страдает.

Вместе с клиентом рассматриваются возможные стратегии удовлетворения обнаруженных и осознанных им бессознательных потребностей. Мы помогаем клиенту произвести такую расстановку приоритетов и жизненных целей, которые позволят ему наиболее гармоничным образом найти соответствие между его желаниями и жизненными ситуациями, в которых клиент оказывается.

Пятый этап Интеграция и принятие

После того как бессознательные влечения и желания осознаны клиентом в процессе предыдущих этапов работы, мы переходим к обсуждению наиболее эффективных жизненных стратегий, определяем, какие жизненные цели и достижения позволят человеку найти необходимый внутренний баланс, добиться позитивных эмоциональных состояний.

Здесь могут использоваться различные вспомогательные психотерапевтические техники – например, работа с «требованиями», «объяснениями» и «прогнозами» («речевое поведение» в рамках системной поведенческой психотерапии), работа с «апперцептивным поведением», работа с «умственной жвачкой», развитие навыков самосострадания и принятия, а также навыков осознанности.

Дальнейшая работа может предполагать постепенное, с опорой на практические шаги в реальности, нахождение баланса между сознательными и бессознательными стремлениями клиента, прекращение его постоянных «внутренних битв», требующих чрезмерного напряжения сил. Часто необходима последовательная работа с дезадаптивными паттернами поведения, навязанными извне установками или последствиями травматичного опыта, которые не позволяют клиенту полноценно удовлетворять его реальные внутренние потребности.

Теперь рассмотрим каждый из пунктов более подробно.

Установление контакта и сбор информации

Установление контакта и сбор информации являются фундаментом для любой эффективной психотерапевтической работы. Без доверительных отношений и ясного понимания ситуации мы не сможем помочь клиенту раскрыться и выявить его внутренние конфликты. Этот этап не просто про сбор данных, это, по сути, первый шаг к помощи, который требует особого внимания и терпения со стороны психотерапевта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

⮞ Сосредоточьтесь на создании безопасной и доверительной атмосферы, демонстрируя искренний интерес к клиенту, внимательно слушая его рассказ, не оценивая и не осуждая его. Используйте открытые вопросы, чтобы дать ему возможность выговориться, задавайте уточняющие вопросы, чтобы углубить понимание его переживаний.

⮞ Собирайте информацию методично и последовательно, задавая вопросы о разных аспектах жизни клиента: его семье, отношениях, работе, прошлом опыте. Важно не только получать ответы на свои вопросы, но и отслеживать реакции клиента, тон его голоса, его эмоции