По ту сторону сознания. Нейронаучный подход в психотерапии - Андрей Владимирович Курпатов

⮞ При сборе информации будьте наблюдательны, отслеживайте, где проявляются противоречия, нелогичности или сильные, более выраженные эмоциональные реакции – именно в этих проблемных зонах, как правило, и скрываются корни внутреннего конфликта.

ПРИМЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДХОДА

Клиент. Оксане 41 год, она обратилась за помощью из-за «тоски, которая камнем лежит на сердце». Она работает специалистом по работе с клиентами в социальном учреждении и чувствует себя некомфортно из-за конфликтов с молодыми сотрудниками. Оксана замужем, но в её отношениях с мужем нет ни близости, ни взаимопонимания – по сути, она давно уже хочет развестись.

Действия терапевта. В самом начале сессии терапевт мягко и внимательно спрашивает Оксану о её отношениях с мужем, показывая готовность слушать и принимать её переживания. Он задаёт вопрос: «В какой момент вы почувствовали, что что-то в ваших отношениях изменилось?» – который звучит открыто и не подразумевает под собой каких-либо оценок или осуждения. Терапевт интересуется не столько формальными оценками Оксаны или содержанием её нарратива, который уже давно сформировался в её сознании, сколько тем, как она переживает ситуацию вскрывшейся в своё время измены со стороны супруга: «А по-человечески какие чувства вы испытывали?» В поведении психотерапевта – чуткость и понимание, которые показывают, что именно чувства клиентки нуждаются в осмыслении и проработке.

Влияние на клиента. Такой подход позволяет Оксане почувствовать себя в безопасности и начать говорить о своих переживаниях, которые она долгое время подавляла в себе. Безопасная атмосфера позволила ей открыто признать своё презрительное отношение к мужу, а также то, что их сексуальные отношения давно уже сошли на нет, тем самым уже на первом этапе беседы обозначив одну из ключевых проблем, требующих проработки.

Клиент. Ульяне 25 лет, она работает воспитателем в детском саду и помощником детского психолога, при этом получает высшее психологическое образование. В последнее время Ульяна постоянно испытывает раздражительность, перепады настроения, случаются даже истерики, направленные на мужа. Она объясняет это тем, что её «так воспитывали» и что она сдерживает свои негативные эмоции с посторонними, но «выливает» их на «близких».

Действия терапевта. Терапевт аккуратно высказывает недоумение: «Выглядит странно – вам же дальше жить с мужем, а не с посторонними…» Таким образом, он подчёркивает иррациональность «правила», которое кажется Ульяне вполне оправданным – ведь «так принято». Далее становится понятно, что хотя Ульяна и рассматривает свои «доверительные беседы» с мужем как способ наладить отношения, но в действительности происходит как раз обратное – она обвиняет его в непонимании, и затем происходит та самая истерика.

Терапевт аккуратно показывает Ульяне, что во всём её поведении есть какое-то внутреннее сопротивление мужу и близости с ним. Выясняется, что в порыве гнева Ульяна не просто кричит, но и оскорбляет супруга, при этом не может сказать, что именно заставляет её так реагировать. Если же это попытка «достучаться» до любимого человека, то вряд ли это получится. Терапевт спрашивает Ульяну: «Может ли быть, что вы подсознательно провоцируете мужа на разрыв отношений?»

Влияние на клиента. Такая тактика, сталкивающая Ульяну с последствиями её поведения, меняет её внутреннюю позицию в отношении терапии. Если до этого ей казалось, что она «просто такая», и она могла находить этому любые «рациональные» объяснения, то теперь, после такой развёртки перспективы, Ульяна начинает видеть, что её гнев и раздражительность говорят о чём-то большем, чем ей прежде казалось. Да, сдерживаясь при посторонних, она накапливает раздражение, которое потом выливается на мужа. Ульяна пытается объяснить своё поведение влиянием матери, но достаточно быстро понимает, что это не звучит убедительно даже для неё самой.

КЛЮЧЕВЫЕ ЗАДАЧИ ЭТАПА

В ходе установления контакта и сбора информации психотерапевт создаёт безопасную и доверительную атмосферу, внимательно выслушивая клиента, задавая уточняющие вопросы, и в процессе сбора анамнеза выявляет проблемные зоны. Этот этап является фундаментом для дальнейшего анализа внутреннего конфликта и эффективной работы по его разрешению.

Важно помнить, что каждый клиент уникален, поэтому необходимо использовать все инструменты, позволяющие создать для него безопасное психотерапевтическое пространство, способствующее доверительному разговору. Только так вы сможете выявить основные проблемные зоны, связанные с его глубинными переживаниями.

Необходимо также помнить, что ответы клиента далеко не всегда несут исчерпывающую информацию о его жизненной ситуации и переживаниях, а потому надо учиться выявлять противоречия, улавливать нестыковки, замечать то, что клиент недоговаривает, объясняет слишком общими словами или говорит слишком много, словно бы пытаясь отвлечь, увести от главного.

Прояснение бессознательных основ невротического симптома

Невротические симптомы, будь то очерченные эмоциональные реакции на определённые ситуации или повторяющиеся модели поведения и психосоматические состояния, – это своего рода код, шифр, за которым скрываются проблемы, обусловленные фрустрированными бессознательными потребностями.

В процессе работы по раскрытию внутреннего содержания невротического симптома наша задача – понять, где он резонирует с теми базовыми биологическими потребностями, которые могут быть фрустрированы у клиента. То есть мы пытаемся понять, о чём нам «говорит» симптом:

⮞ о том, что клиент не чувствует себя в безопасности – словно испытывает чувство постоянной физической угрозы, пытается «сбежать», «спрятаться», испытывает экзистенциальную тревогу в своём собственном существовании;

⮞ о том, что клиент чувствует себя уязвлённым в социальном отношении – например, ищет признания, но не получает его, или ревнует к статусу (позиции, положению) какого-то человека, или, напротив, нуждается в поддержке и покровительстве, которого ему недостаёт;

⮞ о том, что клиент не ощущает себя чувственно удовлетворённым – не испытывает восхищения партнёром, с которым живёт, или переживает, что не способен вызывать сексуальное желание, или ему просто необходимо внимание.

То есть мы ищем в пространстве «за» симптомами возможные связи с внутренним, глубинным конфликтом, который эти симптомы и порождают. Важно помнить, что симптом – это не причина проблемы, а лишь её проявление, и поэтому бороться с ним напрямую не имеет никакого смысла. Но мы должны понять, какой «симптом» создавал или создаёт до сих пор эффект «вторичной выгоды» или выражением какого чувства, какой внутренней потребности он является.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

⮞ Наблюдайте за проявлениями симптомов в рассказе клиента, уделяя особое внимание его эмоциям, интонациям, жестам и мимике – то есть тому, как клиент говорит о том, что он испытывает. Обращайте внимание на те моменты, где клиент наиболее эмоционально реагирует, где его слова не соответствуют его поведению, где он словно бы зависает, движется в своём рассказе «на ощупь».

По сути, мы ищем, где вдруг приостанавливается работа его центральной исполнительной сети и он словно бы заглядывает внутрь себя – оказывается в состоянии «блуждания», обусловленном активностью дефолт-системы мозга, поскольку именно так мы