Еда вместо лекарств - Татьяна Анатольевна Пугачева

В «фокусе» любого вмешательства, направленного на снижение веса, должно находиться улучшение состояния здоровья.

Именно на это должно быть направлено «идеальное» питание для лечения ожирения. Правильнее даже назвать его системой питания. Идеальная система питания:

• оказывает благоприятное влияние на состояние здоровья в целом;

• постепенно снижает вес и поддерживает его на желаемом уровне в течение длительного времени;

• способствует формированию навыков здорового питания;

• является органичной, неотъемлемой частью жизни;

• отличается гибкостью и простотой в применении;

• соответствует возрасту, учитывает пищевые предпочтения и материальную доступность продуктов.

Пирамида питания и «метод тарелки»

«Неужели мне придется всю оставшуюся жизнь провести с калькулятором в руках и заработать репутацию зануды, которая постоянно сверяется с этикетками на продуктах?» Нет, не придется. Не зря ведущие диетологи мира годами работали над вопросом, как привести ваши знания в систему. Все, что потребуется, – запомнить, какие группы продуктов существуют и сколько порций из каждой группы нужно съедать в день. Для этого ученые даже разработали наглядные пособия – так называемую пирамиду питания, «метод тарелки» (тарелка с изображением на ней всех продуктов дневного рациона) и обычные таблицы.

Вот очень хороший вариант таблицы, который составлен диетологами Национального института сердца, легких и крови США, и рассчитан он на 1600 ккал в день (см. таблицу 5).

Таблица 5. Основные группы пищевых продуктов и их содержание в рационе (калорийность – 1600 ккал)

Очень интересен и «метод тарелки», разработанный первоначально шведскими диетологами. Он наглядно показывает, сколько места на нашей тарелке должна занимать каждая группа продуктов. Не так давно метод был усовершенствован диетологами американского штата Айдахо, и в результате появилась так называемая тарелка Айдахо. По сравнению с таблицей, которую вы только что видели, метод тарелки хорош тем, что учит правильно составлять свой завтрак, обед и ужин. Познакомимся с ним поподробнее.

Итак, на завтрак одна четвертая часть тарелки должна быть занята источниками белка, половина – крахмалами, одна четвертая должна быть… пустой. Завтрак можно дополнить молоком, йогуртом и фруктами. На обед и ужин тарелка будет иметь одинаковый вид: одна четверть – крахмал (хлеб, каши), одна четверть – белок (рыба, мясо, яйца, соевые продукты), половина – низкокалорийные овощи (не крахмалистые, как картошка и кукуруза). По сторонам тарелки может стоять чашка молока или йогурта, полчашки пудинга или мороженого или один фрукт. Питаясь по методу тарелки, вы будете получать 1200–1500 ккал в день. Особенно метод подходит для тех, кто ест 3 раза в день.

Риски для здоровья при калорийности рациона ниже 600 ккал

Как ни заманчиво применять низкокалорийные диеты долго, это невозможно – по причине огромного количества побочных эффектов и осложнений. Образование камней в желчном пузыре, кетоз, повышение мочевой кислоты в крови, обмороки, нарушения сердечного ритма. Описаны даже случаи внезапной смерти у пациентов с сопутствующими заболеваниями, особенно если калорийность рациона была меньше 600 ккал. Причины – нарушение электролитного состава крови, баланса витаминов и минералов и отсутствие квалифицированного медицинского наблюдения.

* * *

По мнению Всемирной организации здравоохранения, диета, проводимая без наблюдения врача, должна содержать как минимум 1200 ккал в сутки. Поэтому показания и противопоказания к очень низкокалорийной диете, которая, по сути, представляет собой рацион с предельно низкой энергетической ценностью, должен определять врач. Обычно диета используется в случаях выраженного ожирения, когда ИМТ превышает 35 кг/м2.

Этот способ борьбы с лишним весом противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям, подросткам и пожилым людям. Бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца (особенно если есть нарушения сердечного ритма), сахарный диабет 1-го типа, серьезные болезни почек и печени тоже являются препятствием к использованию очень низкокалорийных диет.

Диету часто сопровождают побочные эффекты – чувство голода, слабость, низкое артериальное давление, запоры, тошнота, жидкий стул.

Диета проводится только под медицинским наблюдением, а ее продолжительность не должна превышать 3 месяцев.

Продукты нон-грата

Если потреблять слишком много углеводов, организм тоже вынужден производить слишком много инсулина, чтобы избавиться от «лишней» глюкозы. Нередко случается, что поджелудочная железа отвечает на углеводную нагрузку не совсем адекватно и выбрасывает в кровь инсулина даже больше, чем требуется. В таких случаях уровень сахара крови снижается так же резко, как он до этого повысился (возникает гипогликемия), и, замыкая порочный круг, появляется чувство голода и настойчивое желание съесть еще «чего-нибудь сладенького». Привыкнув к большому количеству инсулина, через некоторое время клетки организма просто перестают на него реагировать (это и называют инсулинорезистентностью). Избыточная продукция инсулина, запускаемая чрезмерным потреблением углеводов, нарушает метаболический баланс организма и может в некоторых случаях привести к артериальной гипертонии, атеросклерозу и даже сахарному диабету.

Переворот в науке? Казалось бы, все выглядит логично. Но с подобным мнением готовы согласиться далеко не все ученые. Как минимум теория грешит чрезмерным упрощением. Действительно ли существует цепочка «много углеводов – много инсулина – много жира»? На самом деле пока окончательно не ясно – то ли избыток инсулина приводит к ожирению, то ли, наоборот, сначала появляется ожирение, а затем нарушается инсулиновый обмен. Например, в исследовании Atherosclerosis in risk in Communities study ученые, обследовав 11 тысяч человек, обнаружили, что ожирение возникало у людей с… низким, а вовсе не с высоким уровнем инсулина! Обследуя индейцев Пима (народность, которая стала моделью для изучения ожирения по причине небывалой его распространенности), установили: больше всего набирают вес люди с нормальной чувствительностью к инсулину, а вовсе не те, у кого эта чувствительность нарушена. Это сложнейшая тема, и, поверьте, по ней можно вести (и ведут!) бесконечные научные споры.

Пока можно подвести итог так: все, что мы знаем достоверно, – это то, что инсулинорезистентность есть у большинства больных с ожирением. А вот является ли она причиной ожирения – сказать сложно. Возможно, инсулинорезистентность – наоборот, приспособительный механизм, который возникает при ожирении для того, чтобы защитить организм от дальнейшего нарастания веса? Вот такая альтернативная точка зрения тоже существует среди ученых.

Но оставим инсулин в покое. Может быть, углеводы – главная причина ожирения? Придется огорчить всех, кто так считает: пока никто не доказал, что если мы постоянно (и даже в большом количестве) будем есть углеводную пищу, то заработаем себе ожирение. Пример – редкость ожирения в азиатских странах, хотя доля углеводов в рационе там иногда достигает 75–80%. И если углеводы как источник энергии имеют перед жирами приоритет (другими словами, окисляются гораздо легче), то жиры, наоборот, легче «откладываются про запас». Получается, превратить углеводы в жир – не такое простое дело,