Не сдохни на диете - Майкл Грегер

овощи не существуют друг без друга, в раковых центрах пациентам на курсе химиотерапии обычно назначают нейтропеническую диету, исключающую любые сырые фрукты и овощи, чтобы избежать пищевых инфекций. Однако на практике ни одно из рандомизированных контролируемых исследований не доказало пользу от ограничения свежих фруктов и овощей2181, зато авторы одного исследования нашли доказательства того, что риск инфекций от этого только растет2182. Ученые предположили, что фрукты и овощи оказывают защитное действие, поскольку их дружелюбная флора вытесняет из кишечника вредные микроорганизмы.

Дао фекалий

Поскольку наше представление о том, какие микроорганизмы можно считать наиболее полезными, ограниченно, а регулирования и контроля качества в индустрии пищевых добавок нет2183, не разумнее ли восстанавливать полезную микрофлору кишечника, используя настоящую микрофлору кишечника? Если наша микрофлора – это орган, то как насчет трансплантации?

Во время Второй мировой войны бедуины советовали солдатам в Африке в качестве лекарства от дизентерии «использовать свежий теплый верблюжий навоз», но, может, экскременты здорового человека подойдут для этой цели лучше?2184 Интересно, что подобная практика восходит к IV веку, когда в Китае пациентов с сильной диареей лечили различными смесями из фекалий, используя для этих препаратов эвфемистические названия вроде «желтого супа» или «золотого сиропа»2185. Об этом стало известно случайно – из того же медицинского трактата, в котором говорилось, что эффективным растительным препаратом для лечения малярии2186 является полынь. Спустя 1700 лет, в 2015 году, это открытие было отмечено Нобелевской премией2187.

Что мы знаем о фекальных трансплантатах? Изыскания в этой сфере могли бы не только помочь в лечении разных болезней, но и подтвердить причинно-следственную связь микрофлоры и здоровья2188. Первое исследование фекальных трансплантатов было связано с чрезмерным ростом госпитального патогена под названием клостридиум диффициле, который может быть опасен для жизни. До появления централизованных банков фекальных образцов пациентам приходилось искать себе доноров среди друзей и родных2189 (как в том анекдоте, где одна муха спросила другую: «Этот стул не занят?»).

Как только «техническая проблема обеспечения свежими лечебными препаратами»2190 была решена, образцы стали гомогенизировать в «специальном» блендере, а затем вводить снизу вверх с помощью клизмы или сверху вниз через назогастральный зонд (трубку, которая вводится через нос)2191. Необходимость в спринцовках отпала. Недавно появились и капсулы, правда, чтобы получить одну-единственную дозу препарата, нужно проглотить до 40 больших капсул. Хорошо бы не страдать в это время отрыжкой!

При заражении инфекцией клостридиум диффициле фекальная трансплантация может спасти вам жизнь. Тысячи успешных трансплантаций доказали, что это самое действенное средство от рецидивирующей инфекции2192 – исчезновение симптомов было отмечено в 85 % случаев2193. (Хотите узнать поподробнее о том, как вы можете «спасти чью-то жизнь и заработать денег, став донором стула» для некоммерческого банка фекальных образцов? Посетите сайт www.givepoop.org.)

Чтобы использовать фекальные трансплантаты для лечения других состояний, врач должен сначала получить специальное разрешение FDA 2194. В основном это связано с теоретической вероятностью переноса болезней. (Пока ни об одном таком случае не сообщалось2195.) Однако отчет о его применении, опубликованный в 2015 году под заголовком «Набор веса после фекальной трансплантации микрофлоры», изменил ситуацию в плане как возможных рисков, так и преимуществ этой процедуры.

Женщина 32 лет «имела нормальный вес», пока не получила фекальный трансплантат от здорового, но полного донора (собственной дочери)2196. Дело было в США, а значит, под «нормальным весом» имелось в виду, что у пациентки был небольшой избыточный вес и ИМТ = 26. Однако после трансплантации она набрала больше 18 килограммов и перешла в категорию ожирения (ИМТ = 34,5). «По словам пациентки, у нее в организме словно что-то переключилось, – сообщает ее гастроэнтеролог2197. – Ей не удавалось сбросить вес независимо от количества еды и физических нагрузок… Она была очень недовольна». Авторы отчета о применении фекальных трансплантатов сделали вывод: «Мы рекомендуем выбирать доноров без лишнего веса»2198.

То же самое было у мышей. У грызунов, которым ввели фекальные комочки мыши с ожирением, жировая масса увеличилась практически вдвое по сравнению с мышами, которым ввели фекальные комочки мыши без лишнего веса, хотя все мыши получали одинаковое количество калорий2199. Это доказывает, что кишечная микрофлора может играть ключевую роль в развитии ожирения… у мышей. А как у нас?

Стул для похудения

Ученые решили изучить пары близнецов, у одного из которых есть ожирение, а другой худощав. Что будет, если поменять их микрофлоры местами? Возможно, близнецам эта идея не понравилась, и ученые снова вернулись к мышам. Грызуны, которых накормили стулом близнеца с ожирением, быстро росли в размере, а те, кому дали стул худого собрата, – нет, хотя количество калорий, которые они получали, было одинаковым. При этом когда мышей селили вместе, вес не рос. Бактерии «стройного» типа спасали мышь, которой дали стул близнеца с ожирением, от тучности, но только если питание было здоровым, то есть лечение микроорганизмами помогло только тем мышам, которым давали мало насыщенных жиров и много клетчатки, что вполне разумно, если учесть, что бактерии стройности питаются клетчаткой и производят короткоцепочечные жирные кислоты. «Вместе, – сделали вывод ученые, – эти результаты… показывают, что диета с высоким содержанием насыщенных жиров и недостаточным количеством фруктов и овощей может подавлять кишечные бактерии человека… связанные со стройностью»2200.

Результаты исследования близнецов показывают, что роль кишечной микрофлоры в ожирении проста – она помогает извлекать максимальную пользу из правильного питания. Таким образом, если бы близнецы действительно обменялись стулом, то близнецы с ожирением скинули бы вес, только дополнив передачу микроорганизмов переходом на более здоровое питание, чтобы хорошие бактерии быстрее росли2201. При этом с появлением новых бактерий более правильное питание позволило бы сбросить больше даже при равном количестве калорий. И все же это только теория.

Случай с фекальной трансплантацией от дочери к матери заставляет задуматься, однако в мире встречаются даже более странные вещи. Например, один гастроэнтеролог рассказал о мужчине с алопецией (облысением), у которого после трансплантации стула восстановился рост волос2202. Может, этот случай единичный, а может, и нет – без строгих рандомизированных контролируемых исследований этого не узнать. Одно подобное исследование как раз сейчас проводится в Гарварде: людям с ожирением пересаживают стул стройных людей, чтобы узнать, начнут ли они быстрее худеть2203. Следите за новостями.

Существует только одно исследование, в котором кишечную микрофлору стройных пересаживали людям с ожирением, чтобы проверить, улучшится ли у последних обмен веществ2204. Авторы этого исследования решили использовать плацебо-контроль. При испытаниях лекарственных