Психиатрическая пропедевтика - Владимир Давыдович Менделевич

К расстройствам мышления по темпу относят: ускорение и замедление мышления, ментизм, шперрунг.

Ускорениемышления — увеличение количества ассоциаций в единицу времени.

«Скачкаидей» — максимальное увеличение количества ассоциаций в единицу времени (в речи проявляется логореей).

Замедлениемышления — уменьшение количества ассоциаций в единицу времени (в речи проявляется брадифазией).

Ментизм — «наплыв мыслей», «вихрь идей», увеличение количества ассоциаций в единицу времени, не сопровождающееся изменением речи больного, возникающее приступообразно и непроизвольно (разновидность ассоциативного автоматизма).

Шперрунг — «закупорка мыслей», «обрыв мыслей», внезапная остановка, перерыв ассоциативного процесса.

К расстройствам мышления по стройности относят: разорванность, соскальзывания, бессвязность, инкогеренцию и вербигерацию.

Разорванность — расстройство мышления, при котором нарушается логическая связь в предложении при сохраненной грамматической (в речи проявляется шизофазией).

Соскальзывание — расстройство мышления (более «легкая» степень разорванности).

Бессвязность — расстройство мышления, при котором нарушается логическая и грамматическая связь в предложениях (в речи проявляется паралогией и парафазией).

Инкогеренция — расстройство мышления, при котором нарушается связь между слогами в произносимых словах.

Вербигерация — расстройство мышления, при котором отмечается стереотипное повторение отдельных слов или слогов.

Нарушения целенаправленности мыслительного процесса встречаются при таких симптомах, как разноплановость, обстоятельность, резонерство, персеверации.

Разноплановость — расстройство мышления, при котором отмечается формирование суждений, исходя из разных принципов.

Обстоятельность — расстройство мышления, при котором затрудняется образование новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих.

Персеверация — расстройство мышления, при котором значительно (максимально) затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной мысли, представления.

Резонерство — «бесплодное мудрствование» (рассуждение ради рассуждения).

Расстройства мышления по продуктивности — наиболее яркие и частые признаки психических заболеваний. К ним относятся навязчивые, сверхценные (доминирующие) и бредовые идеи.

Навязчивыеидеи — мысли, представления, воспоминания, возникающие помимо воли больного при полной критической оценке чуждости и болезненности.

Сверхценные(доминирующие) идеи — идеи, возникающие в связи с реальной ситуацией, но в дальнейшем занимающие не соответствующее их действительному значению доминирующее положение в сознании больного, сопровождающиеся значительным эмоциональным напряжением и отсутствием критического отношения к ним.

Бредовыеидеи — суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие на патологической основе и не поддающиеся коррекции (разубеждению), с отсутствием критического отношения к ним.

Выделяют две разновидности бредовых идей, различающихся механизмами формирования бреда: интерпретативный бред и образный бред. При первом патологические идеи (суждения и умозаключения) возникают в результате нарушений логики на всех этапах бредообразования; при втором — бред проистекает из расстройств восприятия (патологических образов и представлений) (рисунок 17).

Формыбреда

отношения

преследования

физическоговоздействия

величия

ущерба

ревности

–

–

ипохондрический

–

отрицания

изобретений, открытий

реформаторства

любовный, эротический

сутяжный, кверулянтский

высокогопроисхождения

–

одержимости

–

дисморфоманический

отношения

преследования

–

величия

–

–

самообвинения

самоуничижения

ипохондрический

нигилистический

отрицания

–

–

–

–

–

метаморфозы

(интерметаморфозы)

одержимости

религиозный

–

Рисунок 17. Формы и механизмы формирования бреда

Интеллект и нарушения интеллектуальной деятельности

Интеллектом называется система всех познавательных способностей индивида и, в частности, способность к познанию и решению проблем, определяющих успешность любой деятельности. Выделяются три формы интеллектуального поведения: 1) вербальный интеллект, включающий запас слов, эрудицию, умение понимать прочитанное; 2) способность решать проблемы; 3) практический интеллект, составной частью которого является умение адаптироваться к окружающей обстановке.

Для психиатрии наиболее значимым считается практический интеллект, поскольку именно он в значительной степени может изменять поведение человека и нарушать адаптацию. В структуру практического интеллекта входят процессы адекватного восприятия и понимания происходящих событий, адекватной самооценки и способность рационально действовать в новой обстановке.

Интеллектуальная сфера, как и некоторые иные, является наиболее сложной сферой психической деятельности, включающей в себя некоторые познавательные процессы. Однако интеллект нельзя считать лишь простой суммацией этих познавательных процессов. В частности, предпосылками интеллекта являются внимание и память, однако ими не может исчерпываться понимание сущности интеллектуальной деятельности, также как интеллектуальная деятельность не может быть заменена мыслительной.

Выделяют три формы организации интеллекта: здравый смысл, рассудок и разум. Они отражают различные способы познания объективной реальности, в частности, в сфере межличностных контактов, и методы ее преобразования на основе полученных знаний. Под здравым смыслом подразумевают процесс адекватного отражения реальной действительности, базирующийся на анализе сущностных мотивов поведения окружающих людей и использующий рациональный способ мышления. Здравый смысл позволяет человеку избегать логических ошибок при оценке и интерпретации внешних ситуаций и в соответствии с этим выбирать наиболее адекватный способ взаимодействий с окружающими.

Рассудком называется процесс познания реальности и способ деятельности, основанный на использовании формализованных знаний, трактовок мотивов деятельности участников коммуникации. Разум — это высшая форма организации интеллекта, при которой мыслительный процесс способствует формированию теоретических знаний и творческому преобразованию действительности. По-другому, разумом называется наивысшая ступень логичности, проявление «чистой» рациональности, отграниченной от каких бы то ни было моментов спонтанности, произвола, фантазии, интуитивных прозрений (Н. С. Автономова).

Интеллектуальное познание может использовать рациональныйииррациональный способы. Рациональное близко к научному подходу в оценке событий и явлений, т. е. оно требует применения формально-логических законов, выдвижения гипотез и их подтверждения. Иррациональное опирается в познании на неосознаваемые факторы, не имеет строго заданной последовательности и не требует использования для доказательства истинности логических законов.

Тесно переплетаются с понятиями здравого смысла и разу­ма так называемые антиципационные способности. Под ними понимаются способности человека предвосхищать ход событий, прогнозировать вероятные исходы различных действий, планировать свою деятельность с целью избегания нежелательных последствий и переживаний и адаптации к окруже-

нию.

Немаловажной составляющей разума является рефлексия — процесс самопознания субъектом внутренних психических актов и состояний, а также создания представления об истинном отношении к субъекту со стороны окружающих.

Нарушения интеллекта, как правило, описывают на основании различной степени снижения способностей к решению проблем и задач, снижения мыслительных способностей. Нередко для оценки нарушений интеллекта используется оценка общих и специальных знаний и умений. Наиболее яркими симптомами и синдромами расстройств интеллектуальной деятельности являются признаки деменции и умственной отсталости.

Деменция — психопатологический синдром, включающий снижение интеллекта в силу нарушения высших корковых функций, памяти, внимания, мышления и проявляющийся нарушениями ориентировки, способности к обучению.

Умственнаяотсталость — состояние задержанного или неполного развития психики, которое характеризуется нарушениями способностей, обеспечивающих общий уровень интеллектуальности (когнитивных, речевых, моторных и социаль-

ных).

Эмоции и аффективные расстройства

Эмоциями называются психические процессы и состояния в форме непосредственного переживания действующих на индивида явлений и ситуаций. Возникновение эмоций происходит либо вследствие удовлетворения или неудовлетворения каких-либо потребностей человека, либо в связи с расхождением ожидаемых и реальных событий.

Эмоциональные переживания могут отличаться друг от друга в зависимости от интенсивности, модальности, длительности, соответствия или несоответствия вызвавшим их причинам. Под интенсивностью понимают степень выраженности, глубины переживания (от слабой до сильной). Модальностью называют спектр, доминирующую направленность переживания. Длительность характеризуется временной протяженностью переживания, скоростью возникновения и исчезновения.

Можно отметить несколько измерений эмоций: возбуждения–успокоения, разрядки–напряжения, удовольствия–неудовольствия, которые составляют определенные модальности: раздражения–гнева, радости, тревоги–страха, тоски и т. д.

Наряду с эмоциями, т. е. переживаниями, связанными с непосредственным отражением сложившихся отношений, выделяют глубокие и длительные переживания, связанные с определенным представлением о некотором объекте, — чувства. В клинической психологии значимыми для оценки психического состояния пациентов оказываются как эмоции и чувства, так и аффектыистрасти. Аффектами называют особо выраженные эмоциональные состояния человека, сопровождающиеся существенными изменениями