Психиатрическая пропедевтика - Владимир Давыдович Менделевич

Внимание обладает пятью основными свойствами: устойчивостью, сосредоточенностью, переключаемостью, распределением и объемом.

Под устойчивостью внимания понимается способность в течение длительного времени сохранять концентрацию на каком-либо объекте, предмете деятельности, не отвлекаясь и не ослабляя внимания. Это свойство в большей степени зависит от состояния высшей нервной деятельности, чем от иных факторов. Именно поэтому данное свойство может входить в структуры некоторых характерологических особенностей (в частности, эпилептоидной и паранойяльной акцентуаций характера). Тесная зависимость устойчивости внимания от психофизиологических процессов приводит к тому, что любое соматическое страдание, проявляющееся астеническими симптомами (быстрой утомляемостью, гиперестезией, слабостью, вялостью), нарушает данное свойство внимания.

Сосредоточенностью внимания называют способность концентрировать внимание на одних объектах при игнорировании иных. Сосредоточенность внимания в меньшей степени, чем устойчивость, связана с психофизиологическими процессами. Причины большей или меньшей степени концентрации (сосредоточенности) кроются часто в мотивации. Деятельность человека, которая является значимой для него, интересует его, способна привести к большей сосредоточенности, чем безразличная и неинтересная. Вследствие этого можно говорить о том, что нарушение концентрации внимания также может быть связано с мотивацией.

Переключаемость внимания характеризует способность перевода сосредоточенности с одного объекта на другой без существенной потери свойства концентрации. В рамках этого свойства существенной оказывается скорость, с которой человек способен совершать переключение внимания. Клиническая психология выделяет данное качество как повышенно значимое, к примеру, в хирургии, при оказании экстренной помощи. О свойстве переключаемости можно судить по оценке как произвольного, так и непроизвольного внимания. В структуре упоминавшихся ранее акцентуаций характера (эпилептоидной и паранойяльной) устойчивость внимания часто сочетается с замедлением процесса переключаемости.

Способность рассредоточить внимание на значительное число предметов или видов деятельности, параллельно с одинаковой сосредоточенностью выполнять несколько видов деятельности называется распределением внимания. Данное свойство существенно при работе, в которой требуется одновременный контроль за большим числом процессов. Подобной способностью обязаны обладать врачи и средний медицинский персонал, поскольку им одновременно приходится иметь дело с несколькими пациентами. На распределение внимания влияет утомление.

Под объемом внимания понимают количество информации, которая одновременно способна сохраняться в сфере внимания человека. Подсчитано, что средний объем внимания человека составляет 5–7 единиц информации.

Из патологических проявлений процесса внимания следует указать на такие, как неустойчивость, недостаточная концентрация, нарушение распределения, замедленность переключения, рассеянность.

На уровне клинических проявлений в детской практике выделяетсясиндром дефицитавнимания. В него включаются следующие клинические признаки:

1. беспокойные движения в кистях и стопах (сидя на стуле, корчатся, «извиваются»);

2. невозможность спокойно сидеть на месте, когда это требуется;

3. легкая отвлекаемость на посторонние стимулы;

4. нетерпеливость (с трудом дожидается своей очереди во время игр и в различных ситуациях в коллективе);

5. склонность отвечать не задумываясь, не выслушав до конца вопрос;

6. сложности при выполнении предложенных заданий (не связанные с недостаточным пониманием или негативным поведением);

7. сложности сохранения внимания при выполнении заданий или во время игр;

8. частый переход от одного незавершенного действия к дру-

гому;

9. невозможность играть тихо и спокойно;

10. болтливость;

11. склонность мешать другим, «приставать» к окружающим (например, вмешиваться в игры других детей);

12. внешние проявления несосредоточенности на обращенной к ребенку речи;

13. склонность терять вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, карандаши, книги и т. д.);

14. частое совершение опасных действий (недоучет последствий). При этом ребенок не ищет приключений или острых ощущений (например, перебегает улицу, не оглядываясь по сторонам).

Учитывая тот факт, что выделение внимания в самостоятельный познавательный процесс многими учеными ставится под сомнение, среди психопатологических и патопсихологических проявлений симптомы и синдромы нарушения внимания представлены достаточно скудно.

Память и мнестические расстройства

Одним из наиболее значимых для клинической психологии и психиатрии познавательных процессов является мнестический процесс — память. Память — это форма психического отражения действительности, заключающаяся в запоминании, удерживании, воспроизведении и забывании информации. Она тесно связана с процессом внимания и лежит в основе способностей человека, позволяя воспроизводить жизненный опыт, извлекать из него важные для дальнейшей жизни параметры и на основании их планировать свои действия и прогнозировать результативность. Кроме того, патопсихологические мнестические нарушения лежат в основе многих психических заболеваний — от органических до психогенных.

У человека выделяют произвольную и непроизвольную, опосредованную и логическую, зрительную, слуховую, обонятельную, двигательную, вкусовую и осязательную, долговременную и оперативную память. Различие их базируется на волевой регуляции мнестического процесса, использования различных способов для запоминания информации, канала получения информации для запоминания и длительности ее хранения.

Учитывая клиническую направленность освещения функционирования мнестического процесса, остановимся подробнее лишь на процессах, которые в первую очередь склонны нарушаться при возникновении соматической или психической патологии.

Под запоминанием понимается процесс запечатления информации, протекающий как в произвольной, так и в непроизвольной формах. Произвольное запоминание характеризуется наличием мнестической задачи, при непроизвольном — такой задачи нет. Запоминание осуществляется либо путем повторения, либо путем мгновенного запечатления.

Использование запечатленной информации осуществляется путем ее восстановления. Одной из форм подобного восстановления является узнавание, осуществляемое в условиях повторного восприятия информации. Таким образом, при узнавании происходит активизация как собственно мнестического процесса, так и процесса восприятия. Воспроизведение информации, в отличие от узнавания, осуществляется без повторного восприятия информации. Человек произвольно или непроизвольно может восстанавливать в памяти и воспроизводить полученную им ранее информацию. При различных психических состояниях по-разному и в отдельности может нарушаться как запоминание, так и воспроизведение.

Следующими мнестическими процессами являются хранение информации и ее забывание. Следует отметить, что они так же, как запоминание и воспроизведение, могут нарушаться изолированно при некоторых психопатологических состояниях. Хранением называется мнестический процесс длительного удержания в памяти информации. Особым мнестическим процессом, значимым для клинической психиатрической практики, считается процесс забывания, целью которого является утрата четкости или уменьшение объема закрепленного в памяти материала в сочетании с невозможностью его воспроизвести, а в некоторых случаях узнать известную информацию. Считается, что забыванию в первую очередь подвержена та информация, которая не играет существенной роли в дальнейшей деятельности человека.

Из законов памяти выделяют: эффект Зейгарник — незавершенные действия запоминаются лучше завершенных; кривую забывания Эббингауза — забывание особенно интенсивно происходит непосредственно после заучивания и не имеет линейной зависимости. Г. Эббингауз описал также ряд закономерностей запоминания:

1) простые события в жизни, сопровождающиеся сильными переживаниями (оказывающими впечатление), запоминаются быстрее, сохраняются прочнее и дольше;

2) сложные, но менее интересные события (эмоционально нейтральные) запоминаются хуже эмоционально значимых;

3) лучшему процессу запоминания и воспроизведения способствует повышенная концентрация и сосредоточенность внимания на информации;

4) между точностью воспроизведения и уверенностью в этой точности не всегда существует однозначная связь;

5) при запоминании длинного ряда лучше всего по памяти воспроизводится его начало и конец («эффект края»);

6) для ассоциативной связи впечатлений и их воспроизведения важным является, составляют ли они логически связанное целое или представляют собой разрозненные элементы;

7) редкие, странные, необычные впечатления запоминаются лучше, чем привычные, банальные.

Патологические изменения