Психиатрическая пропедевтика - Владимир Давыдович Менделевич

Во второй части статьи 11 не содержится специальных указаний по поводу необратимых психических расстройств, которые ведут за собой прекращение уголовного дела. Они содержатся в статье 409 Уголовно-процессуального кодекса РФ, в которой говорится о временных расстройствах душевной деятельности, требующих лишь приостановления по делу. Статья 412 УПК предусматривает возможность развития после совершения преступления хронической душевной болезни.

В соответствии со статьей 362 УПК РФ душевнобольные, заболевшие в местах лишения свободы, освобождаются от дальнейшего отбытия наказания, если болезнь препятствует его отбытию.

В соответствии со статьей 182 УК РФ эксперт несет уголовную ответственность за отказ или уклонение от дачи заключения, а статья 184 УК РФ устанавливает, что эксперт не имеет права разглашать данные предварительного следствия или дознания без разрешения прокурора, следователя или лица, производящего дознание.

Под дееспособностью понимается способность гражданина своими действиями приобретать и создавать для себя гражданские обязанности (статья 11 ГК РФ). Поскольку закон признает за гражданином способность разумно действовать по достижении 18-летнего возраста, дееспособность по сравнению с правоспособностью ограничена возрастным фактором. Критерии недееспособности, которыми руководствуется суд и применительно к которым должны давать заключение эксперты, сформулированы в статье 15 ГК РФ: «Гражданин, который вследствие душевной болезни или слабоумия не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном ГПК. Над ним должна устанавливаться опека. Лица, признанные недееспособными, не утрачивают своих прав, но вступать в свои права они могут только через своих опекунов, назначаемых опекунскими советами».

6.3. Этнокультуральные аспекты психиатрии

Этнокультуральный аспект современной российской психиатрии с полным основанием можно отнести к нетрадиционному для отечественной психиатрии. Подобное положение одной из немаловажных ветвей мировой психиатрии было обусловлено, с одной стороны, доминированием в России (Советском Союзе) биологического подхода к проблеме изучения психической патологии и, в целом, поведения человека (Л. Р. Грэхэм, 1991), с другой — табуированностью этнической, национальной темы в советском обществе. Кроме того, некоторыми учеными отвергалось и продолжает отвергаться наличие этнического многообразия и специфичности «homo sovieticus», по причине, на которую указывал еще вождь пролетариата, введя понятие «обрусевших инородцев». Существование в советском обществе (в частности, среди интеллигенции) людей с характеристиками «чуждости национальных интересов, демонстративным пренебрежением к родному языку и культуре» — ленинская характеристика «обрусевших инородцев» — также не способствовало исследованию этнокультуральных психологических и психопатологических особенностей. Кардинальные социальные изменения в стране привели к росту национального самосознания, выходу на авансцену этнокультурального аспекта личности и человеческих взаимоотношений и способствовали развитию отечественной этнопсихологии и этнопсихиатрии (Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положий, 1996).

В настоящее время принято следующее определение понятия этноса: естественно сложившийся на основе оригинального стереотипа поведения коллектив людей, существующий как энергетическая система (структура), противопоставляющая себя другим таким же коллективам, исходя из ощущения комплиментарности (Л. Н. Гумилев, 1990).

Наиболее значимым в данном определении следует признать факт облигатности противопоставления себя одной группой людей (этносом) другим, вычленение своей группы из ряда родственных на основании группового осознания идентичности. В связи с этим ценным представляется обозначение З. Фрейдом, изучавшим явления противопоставления близких друг другу народов, подобного процесса этнокультурального вычленения как «нарциссизм малых различий». «Я заметил, — писал он, — что в большей степени враж­дуют между собой и насмехаются друг над другом соседние и во многом близкие друг другу народы (коллективы), например испанцы и португальцы, северные и южные немцы, англичане и шотландцы». Учитывая кажущуюся субъективность в национальном самоопределении, в современной этнопсихологии национальность, этническая принадлежность и культуральная специфика определяются на основании самооценки.

Второй важной особенностью определения понятия «этнос» следует считать этнокультуральные стереотипы поведения людей (К. Касьянова, 1994). В этнографии и этнопсихологии их происхождение, как правило, рассматривается с социально-психологической позиции.

Для психиатрии немаловажным представляется предположение, что любой стереотип поведения (в том числе этнокультуральный) может иметь собственную нейрофизиологическую базу, что косвенно подтверждается регистрацией фенотипических сходств в рамках определенных национальностей, этносов и культур.

Основным вопросом этнокультуральных исследований в психиатрии является вопрос о том, какое влияние оказывают этнические, национальные, культуральные особенности человека на этиологию, патогенез, клинические проявления и закономерности течения психопатологических феноменов, а также на формирование исхода психических заболеваний, их терапию и профилактику.

Некоторые авторы (Н. М. Жариков, Е. Д. Соколова, 1982) выделяют три уровня влияния культуры на психопатологию: нозологический, формообразующий и синдромообразующий. С нашей точки зрения, оправданно выделить четыре аспекта этнокультурального подхода к изучению психической патологии и этнокультуральной психиатрии: диагностический, этиопатогенетический, клинический и терапевтический.

Диагностическийаспект связан с выработкой и описанием строгих диагностических критериев, отграничением психопатологической симптоматики от этнокультуральных стереотипов поведения, традиционных верований, мировоззрения, паттернов мышления и речевой практики. Особое значение диагностический аспект приобретает в условиях межэтнических и межкультуральных взаимодействий, когда диагност и пациент оказываются представителями различных культур, субкультур, вероисповеданий, рас, национальностей или сексуальных сообществ. По мнению некоторых авторов (В. Б. Миневич, 1996; П. В. Морозов, 1996), многие психиатры, получающие образование в Европе, сталкиваются с проблемой адекватной диагностики и квалификации расстройств, встречающихся в их собственных культурах. Вследствие чего неоправданным представляется расширение спектра психических расстройств у представителей традиционных культур, т. е. диагностики заболеваний на основе «научных» критериев представителей иной

культуры.

В классификации психических и поведенческих расстройств десятого пересмотра (МКБ-10), в частности, указывается, что ряд расстройств, таких, например, как коро, амок, лата, в настоящее время не могут рассматриваться как самостоятельные. Предполагается, что эти состояния являются культурально специфическими вариантами известных синдромов тревоги, депрессии, соматоформных расстройств или нарушений адаптации.

Этиопатогенетическийаспект этнокультуральных исследований в области психиатрии направлен на оценку роли этнических и культуральных особенностей человека в возникновении и развитии психического заболевания. Подобная постановка вопроса нередко встречает серьезное противодействие со стороны ортодоксальных психиатров, придерживающихся точки зрения о единственно возможном патопластическом влиянии этнокультуральных факторов (как части социопсихологического воздействия) на психогенез. Однако ряд исследований последних лет и изменение ракурса анализа известных научных фактов приводит к мысли о том, что этнокультуральные параметры могут выходить за рамки патопластических.

Изучение неврозогенеза в современной психиатрии и психологии справедливо обращается к таким сложным и многогранным психологическим образованиям, как личность и индивидуальность. Анализу подвергаются их различные стороны: характерологические особенности, темперамент, способности, самосознание и самооценка, система ценностей и т. д. При этом нередко упускается из виду, что индивид, личность являются составной и существенной частью этноса, и именно этнические и культуральные стереотипы поведения, выраженные в традициях, верованиях, обычаях, обрядах, стиле мышления и ценностной организации жизни, формируют базовые психологические особенности человека (А. К. Байбурин, 1985). В связи с этим высоковероятным представляется их роль в неврозогенезе.

В последние годы психологами прицельно изучается такой психологический феномен, как антиципация. Под антиципацией Б. Ф. Ломов (1991) понимает способность человека предвосхищать ход событий,