Психиатрическая пропедевтика - Владимир Давыдович Менделевич

В рамках клинического аспекта особо выделяется раздел, изучающий этнокультуральное влияние на формирование исходов (дефекта, изменений личности и пр.) психических заболеваний. Традиционно анализу подвергаются отдаленные последствия шизофрении и алкоголизма. Так, считается, что деградация личности при алкоголизме не напрямую связана с токсическим воздействием алкоголя на мозг. Некоторые авторы отмечают, что определенные культуральные особенности человека способны препятствовать или способствовать скорости нарастания изменений личности при алкоголизме.

Этнокультуральные влияния на формирование алкогольных изменений личности сходны с подобными влияниями на выбор формы поведения в момент алкогольного опьянения. В этнических группах, нацеливающих своих членов на рефлексивный тип поведения, алкогольное опьянение не носит дезорганизующего и антисоциального характера.

Терапевтический аспект этнокультуральной психиатрии включает в себя оценку влияния различных традиционных («народных») способов психотерапии на эффективность купирования психопатологической симптоматики. Остановимся на этом подроб-

нее.

Взаимодействие психиатрической науки и практики с обществом происходит как при оказании населению психиатрической помощи, так и в рамках психотерапевтического процесса. В отличие от психофармакологического и иного биологического способа лечения психических расстройств, нацеливающихся на коррекцию патобиологической основы психопатологических симптомов и синдромов, психотерапевтическое воздействие исходит из представлений о главенствующей роли индивидуально-психологических особенностей человека в патогенезе отдельных психических нарушений и направлено в первую очередь на восстановление нормального функционирования психической деятельности на социально-психологическом и вторично на биологическом уровне.

Считается, что эффективность любого психотерапевтического воздействия зависит от совокупности окружающих пациента культуральных факторов, что позволило выдвинуть тезис о «психотерапии посредством культуры» (J. Havenaar, 1990). При сравнении вклада различных сторон психотерапевтического процесса в выздоровление больного (или решение проблем клиента) около 60% эффективности относится на счет культуральных параметров. В первую очередь обращается внимание на совпадение экспектаций пациента в отношении способов и методов терапии (психотехник), поведенческих паттернов психотерапевта и ценностей, закладываемых в процессе лечения, с реальностью.

При выборе различных методов и способов психотерапии в настоящее время принято учитывать индивидуально-психологические свойства пациента на уровне: 1) качеств темперамента — психофизиологические, 2) на уровне особенностей характера — психологические и 3) на уровне личностных свойств — социальные (Б. Д. Карвасарский, 1985). Патогенетическая психотерапия расстройств непсихотического регистра (В. Н. Мясищев, 1960) апеллирует к совокупности личностных свойств индивида, рассматривая в качестве значимых его социально-психологические особенности, взаимоотношения с обществом и т. д. В связи с этим условно можно выделить такие разновидности психотерапии, как: а) личностно-ориентированная (центрированная на социально-психологических особенностях клиента), б) глубинная психотерапия (центрированная на человеческом бессознательном), в) проблемо- и симптомоцентрическая психотерапия и г) транскультуральная психотерапия (центрированная на этнокультуральных стереотипах поведения и менталитета).

Транскультуральная психотерапия — это система психологического воздействия на человека, проводящаяся в условиях межкультурального взаимодействия и/или с учетом межкультуральных различий. Термин «транскультуральная психотерапия» используется в литературе как синоним «кросскультуральной психотерапии» и «межкультурального консультирования и психотерапии».

В широком смысле транскультуральная психотерапия подразумевает оказание всевозможной психологической помощи представителям иной культуральной, этнической, религиозной группы с учетом этого параметра при построении и проведении психологического воздействия. В качестве существенных для оказания эффективной психотерапевтической помощи клиенту или пациенту рассматриваются этнокультуральные паттерны поведения, базирующиеся на особенностях осмысления действительности представителями различных этнокультуральных и религиозных групп, а также готовность к восприятию и отреагированию на психотерапию (гипнабельность, внушаемость, анализируемость и пр.). В первую очередь обращается внимание на наличие или отсутствие склонности человека к так называемому мифологическомумышлению. Оно, по мнению О. М. Фрейденберга (1978), включает такие параметры, как конкретность, нерасчлененность и образность, подчиняясь двум законам — отсутствию причинно-следственных отношений и отсутствию борьбы старого и нового. На эффективность психотерапии существенное влияние способна оказать именно этнокультуральная склонность пациента к мифологическому мышлению, поскольку оно несет в себе эталоны нормативного поведения (В. С. Мухина, 1994; В. П. Самохвалов, 1994).

Под транскультуральнойпсихологическойпомощью понимается предоставление человеку (пациенту или клиенту) информации о его психическом состоянии, причинах и механизмах появления психологических феноменов или психопатологических симптомов и синдромов, а также активное целенаправленное психологическое воздействие на индивида с целью гармонизации его психической жизни, адаптации к социальному окружению, купирования психопатологической симптоматики и реконструкции личности для формирования фрустрационной толерантности, стрессо- и неврозоустойчивости в условиях межкультурального взаимодействия. Психологическая помощь является практической реализацией теоретических изысканий психотерапевта на основе научного анализа психического статуса и индивидуально-психологических особенностей человека, типов его реагирования на различные фрустрирующие события, в первую очередь болезни и конфликтные ситуации.

Традиционно выделяют три вида транскультуральной психологической помощи: транскультуральное психологическое консультирование, транскультуральную психокоррекцию и транскультуральную психотерапию. Они представляют собой методы и способы воздействия на различные стороны личности с учетом этнокультуральных факторов, имеют разнящиеся цели и способы, могут применяться самостоятельно и в сочетании. Основной целью транскультурального психологического консультирования является формирование личностной позиции клиента, исходя из необходимости жить в обществе или находиться в группе людей с иными этнокультуральными приоритетами и традициями, становление специфического мировоззрения и взгляда на жизнь, принципиальные и непринципиальные стороны человеческого существования, формирование иерархии ценностей. Задачей транскультуральной психологической коррекции являются выработка и овладение навыками оптимальной для индивида и эффективной для сохранения здоровья психической деятельности, способствующей личностному росту и адаптации человека в обществе, основанном на иных этнокультуральных принципах. Транскультуральная психотерапия в узком понимании термина основной своей задачей ставит купирование психопатологической симптоматики, исходя из этнокультуральных особенностей пациента, посредством чего предполагается достижение внутренней и внешней гармонизации личности в рамках межкультурального взаимодействия.

Оказание эффективной психологической помощи в условиях межкультурального взаимодействия немыслимо без кооперирования перечисленных видов психологического воздействия, поскольку адекватный стиль взаимодействия человека с окружающим «инокультуральным миром» невозможен как без сформированной специфической личностной позиции, проявляющейся в теоретическом осмыслении реальности и выборе наиболее подходящей мировоззренческой платформы со специфической иерархией ценностей, так и без конкретных психологических навыков преодоления жизненных сложностей, предубеждений со стороны представителей иных этнокультуральных групп (меньшинств), а также «саногенных психологических умений».

Под транскультуральнымпсихологическимконсультированием подразумевается проведение анализа психического состояния клиента или пациента с использованием различных методов психологической диагностики (интервьюирования, экспериментов и пр.) с предоставлением ему объективных данных и научных интерпретаций их результатов, которые должны способствовать разрешению стоящих перед человеком общежитейских, в первую очередь межкультуральных вопросов, формированию новых представлений о различных подходах к решению психологических проблем (на этнокультуральных примерах), вариантах их предотвращения и методах психологической защиты и компенсации, а также расширению его психологической культуры, межкультуральной толерантности и личностному росту. Таким образом, транскультуральное консультирование охватывает, во-первых, диагностический процесс и способствует определению нормального или аномального развития человека, наличия или отсутствия психопатологической симптоматики в условиях психотерапевтической встречи представителей разных этнокультуральных групп; во-вторых, процесс информирования индивида о структуре его психической деятельности и индивидуально-психологических особенностях, благоприятных и потенциально патогенных жизненных ситуациях в поликультуральной среде; в-третьих, процесс обучения навыкам психологической