Психиатрическая пропедевтика - Владимир Давыдович Менделевич

дальнейшем более пристальное внимание уделяется оценке различных сфер его познавательной деятельности, индивидуально-психологических особенностей, мировоззрения. Следует подчеркнуть, что описанию подвергаются лишь существенные для понимания психического состояния больного феномены, а не все имеющиеся. Ниже приведена развернутая схема феноменологического описания психического статуса больного, приведены разделы, по которым следует оценивать состояние испытуемого, а также примеры формулирования тех или иных состояний.

Внешность

Одежда, обувь, головной убор, прическа, макияж:

- цветность, яркость или блеклость;

- сочетаемость или несочетаемость (различных деталей, цветов, материала, стилей), гармоничность или дисгармонич-

ность;

- модность, оригинальность или банальность, традиционность;

- новизна или изношенность;

- соответствие или несоответствие ситуации болезни, времени года, суток.

Отношение к собственной внешности:

- аккуратность или неаккуратность использования одежды, обу­ви, прически;

- отношение к ней со стороны испытуемого в процессе бесе-

ды.

Примеры: «на испытуемой в момент, когда она вошла в кабинет, была ярко-желтая блузка с красными цветами, вокруг шеи был обмотан шелковый зеленый шарфик с бантом, который она часто во время беседы поправляла»; «ноги были обуты в шерстяные носки и изношенные «бабушкины» калоши, несмотря на то, что на улице стояла жара»; «пиджак был цвета хаки, военного покроя, застегнутый на все пуговицы; судя по тому, что испытуемый часто проводил руками по внутренней стороне ворота, пиджак сжимал ему грудь и горло»; «края рукавов белой рубашки испытуемого были неаккуратно заштопаны красными нитками»; «он сел на стул, предварительно аккуратно разгладив полы пиджака»; «тщательно вытер ноги о половик перед тем, как войти в комнату»; «во время беседы несколько раз поправлял галстук и однажды, в момент, когда разговор прервался на короткий промежуток времени, внимательно рассмотрел свою одежду в зеркале и резкими движениями руки стряхнул что-то с плеч»; «он вошел в кабинет в черном выходном костюме, из-под коротких брюк которого были видны кроссовки красного цвета, надетые на белые в зеленый горошек носки»; «после того как на брюки случайно попала капля борща, резко отодвинулся от стола и начал лихорадочно сыпать на пятно соль».

Мимика

Глаза, взор, взгляд:

- выразительность, живость, подвижность;

- соответствие или несоответствие иным мимическим движениям и жестикуляции.

Лицо (губы, нос, рот, щеки, лоб):

- особенности движений губами, носом, ртом;

- соответствие или несоответствие иным мимическим движениям и жестикуляции.

Отношение к собственным мимическим движениям:

- наличие осознанности и произвольности;

- стремление изменить мимические проявления.

Примеры: «глаза были малоподвижные, застывшие, он смотрел в одну точку, мимо собеседника, обращая на него взор лишь при многократном обращении по имени»; «когда в комнату вошел посетитель, она мимолетно взглянула на него, но затем часто бросала на вошедшего опасливый взгляд исподлобья»; «во время беседы на лице испытуемого сохранялось выражение безразличия, при разговоре рот открывался не широко, углы рта оставались малоподвижными»; «при рассказе о трагическом событии беззвучно заплакал, не стал вытирать слезы, и они крупными каплями стекали по лицу, подбородку, падая на грудь»; «отмечалось частое появление и быстрая смена гримас — от брезгливости до безудержного смеха»; «периодически у обследуемого возникало подергивание верхнего века правого глаза, и он, волнуясь, что это может быть понято как симуляция, оправдывался: «Это я не специально, нервы пошаливают».

Жестикуляция

Движения руками, ногами, туловищем, походка:

- выразительность, сила и иные особенности рукопожа-

тия;

- выразительность и живость жестикуляции;

- особенности позы и ее динамика;

- специфика походки;

- содружественность движений, координация и моторная ловкость или неловкость.

Отношение к собственной жестикуляции:

- наличие осознанности и произвольности;

- стремление изменить жестикуляцию.

Примеры: «войдя в кабинет, твердым шагом направился к столу и подал руку для рукопожатия первым, держа ее вытянутой в локтевом суставе; затем, не спрашивая разрешения, сел на стул»; «часто сопровождала свой рассказ вычурными движениями рук: вывертывала кисти согнутых в локтях рук вовнутрь, театрально прикладывала растопыренные пальцы рук к голове»; «подошел к столу шаркающей походкой»; «шел медленно, мелкими шажками, широко растопырив и наклонив руки вперед»; «походка была быстрая и стремительная, движения порывистые и резкие»; «она вошла в комнату крадучись и оглядываясь»; «сев в кресло, положил ногу на ногу, откинулся назад»; «первые минуты она сидела в напряжении со скрещенными на груди руками»; «испытуемый не мог долго усидеть в однообразной позе, несколько раз менял положение тела, то вытягивая ноги вперед, то подгибая их под стул»; «войдя в кабинет, на несколько минут застыл в однообразной позе с опущенными, как плети, руками; попытки сдвинуть его с места не приводили к успеху, т. к. мышцы всего тела были напряжены»; «время от времени вне связи с темой разговора совершал круговые движения головой, подмигивал, надувал щеки»; «после того как непроизвольно резко поднимал плечи, извинялся».

Поведение и влечения:

- целостная характеристика двигательно-волевых качеств, описание доминирующего стиля поведения;

- специфика влечений, желаний, ожиданий.

Примеры: «склонен к вызывающему поведению, часто провоцирует врачей на конфликт»; «на похоронах вызвалась сказать речь и оскорбила присутствующих тем, что стала упрекать в лицемерии тех, кто пришел на панихиду и говорил теплые слова в адрес умершего»; «проявляет повышенный интерес к собственной внешности, может долгими часами просиживать у зеркала, делая макияж»; «большую часть своего времени тратит на занятия спортом, чередуя в течение дня марафонский бег, плавание, массаж и посещение сауны, причем тяготится нахождением на рабочем месте»; «часто высказывает мысль о желании надолго уехать из дома, жить вместе с единоверцами, посвятить себя служению Богу».

Эмоции (настроение, аффекты, чувства):

- фон настроения (с уточнением того, на основании каких признаков он оценивается);

- особенности эмоционального реагирования в процессе беседы на значимые ситуации;

- особенности вегетативного реагирования;

- точность понимания своего эмоционального состояния и пере-

живаний.

Примеры: «во время разговора настроение было ровным, однако при воспоминании о трагическом начале заболевания, стал гневливым, раздраженным, не смог сдержаться и нецензурно выругался»; «при вопросе о муже покраснела, на лбу крупными каплями выступил пот»; «сказала, что испытывает чувство тоски, указав при этом на тягостное чувство в левой половине груди в области сердца»; «свое состояние оценила как апатию — безразличие к тому, что с ней произойдет, — при этом часто порывистыми движениями одергивала полы платья, была неусидчивой, мимика выражала повышенную тревогу и возбужденность»; «беззаботно смеялся, был склонен к игривости, шаловливости».

Ощущения и восприятие:

- специфика чувствительности и описания ощущений и воспри-

ятия;

- степень осознания и критичности к своим ощущениям и воспри-

ятию;

- наличие патологических проявлений;

- особенности интерпретации проявления своих ощущений и восприятия.

Примеры: «жалуется на тянущие боли в области шеи, не позволяющие в полном объеме совершить движения правой рукой, особенно поднять ее вверх»; «говорит о том, что чувствует неприятные ощущения «бульканья крови в сосудах мозга» при наклонах головы»; «боль в ноге характеризует как мозжащую»; «рассказал, что ощущения в голове имеют тенденцию к переходу ощущения «затуманенности», «повышенной облачности» и «желеобразности» в чувство «цементного монолита», когда «не только мозг становится как железобетонная глыба», но и происходит «сцепка и затвердевание мозгового