Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

еще не тестировали. Оказалось, после операции у него полностью разладился механизм перехода краткосрочной памяти в долгосрочную. Уровень интеллекта, способность считать, читать и писать были сохранными, мужчина мог легко повторить ряд чисел или стишок, произнесенный врачом, но только лишь осмотр заканчивался, а беседа останавливалась, как он уже не мог вспомнить, что только что происходило.

Похожую ситуацию Нолан изобразил в фильме «Мементо». Один из персонажей картины перенес травму головы (опять травма, опять в результате нападения, ох, уж этот Голливуд!), после чего потерял ту самую функцию перевода быстрой памяти в постоянную. Каждый раз, засыпая, он забывал, что происходило с ним за день, а утром просыпался в буквальном смысле с «пустой головой», и изо дня в день заново восстанавливал события своей жизни. Обычно воспоминания, полученные до травмы, никуда не деваются из головы, они уже хорошенько там укоренились, их уже не надо трансформировать. А вот момент поломки гиппокампа – переломный, после которого уже проблематично сохранять в памяти новые мегабиты информации.

Описанный выше тип нарушения памяти называется антероградным, т. е. нарушается память на новые события, происходящие после происшествия (не обязательно травма, это может быть любая катастрофа с гиппокампом). Существует и противоположная ситуация, ретроградная амнезия, – нарушение воспроизведения информации, сохраненной в голове до момента заболевания. В зависимости от тяжести травмы и участка повреждения мозга могут амнезироваться как несколько часов до события, так и годы. Причем не всегда такая утрата памяти обратима. Бывают случаи, когда у человека напрочь стирается из памяти несколько лет его жизни, постепенно остальные функции в организме восстанавливаются, человек адаптируется и живет полноценной жизнью, однако так и не может восстановить в памяти утерянные годы.

Достаточно часто после тяжелой черепно-мозговой травмы вместе с годами из жизни стираются и навыки, освоенные за эти годы. Медицине известно много случаев внезапного исчезновения из памяти иностранных языков или освоенного недавно умения танцевать, возврата к старым привычкам и нравам. Например, описана интереснейшая история женщины, попавшей в ДТП. Влюбившись в иностранца, она выучила его язык и переехала жить за границу, освоила новую кухню, поменяла вкусовые пристрастия, в общем, неплохо интегрировалась. К несчастью, спустя несколько лет счастливой жизни пара попала в ДТП, в результате которого у девушки развилась ретроградная амнезия на несколько лет. Она не узнавала супруга, не понимала, почему она в чужой стране среди незнакомых людей, забыла все языки, кроме своего родного.

Оптимистично настроенные ученые обещают к 2025 году создать прототип гиппокампа человека.

Наглядная иллюстрация работы коннектома: давние воспоминания более прочны, родной язык использовался дольше и освоен был раньше, а вот все новое – языки, знакомства, привычки – бац, и стерлись! Вообще, эта история служит еще и иллюстрацией крепкой любви, которой ничего не страшно. Муж не бросил девушку, он долго терпеливо ждал, добивался ее, был рядом, и, хоть она так и не смогла вспомнить их первой встречи, свадьбы и нескольких лет семейной жизни, она заново узнала его, полюбила и провела остаток жизни бок о бок с ним. Кажется, и про эту историю было снято кино, но я, пожалуй, воздержусь от рекламы фильмов.

Любопытный феномен с точки зрения нейропсихологии – дежавю (déjà vu, уже виденное, фр.). Под этим термином понимают ситуацию, в которой у человека возникает чувство, будто он уже находился в данной ситуации и видел происходящее. Конечно, если быть дотошным, для каждого вида восприятия есть свое déjà – уже слышанное, уже пережитое, уже продуманное. Природа данных ощущений одинакова: головной мозг немножечко зависает, и в этот момент происходит сбой кодировки информации о времени. В момент копирования кратковременной памяти в долгосрочную происходит ошибка, и мозг подсовывает хозяину происходящее сейчас в виде воспоминания из прошлого, отсюда и возникает странное чувство уже пережитого.

Практически все жители Земли, 97–98 %, хотя бы раз в жизни испытывали дежавю. Как правило, это кратковременное ощущение, посещающее человека не более чем на несколько секунд, не чаще 2 раз в год. В случае же более частого и более длительного присутствия такого дискомфорта следует уже подумать о патологическом варианте дежавю. Чаще всего такой симптом является предвестником эпилептического приступа. В такой ситуации дежавю может длиться минуты, а иногда даже часы, и называется эпилептической аурой, вслед за которой может развиться судорожный припадок.

Что ж, нарушения памяти крайне разно-образны. Однако создается впечатление, что восстанавливается память значительно хуже речи, праксиса или гнозиса. Но у меня есть радостные новости! В 2006 г. в Калифорнийском университете был создан искусственный гиппокамп. Пока, правда, только крысиный. Ученым удалось создать нейронную сеть, понять, каким образом в ней происходит кодировка информации и трансформация кратковременной памяти в долгосрочную и сымитировать гиппокамп (внешне он представляет собой чип с пучком электродов). В 2010 г. протез гиппокампа был успешно имплантирован в мозг животного.

Известно, что крысы – достаточно умные существа, хорошо поддаются дрессировке и легко запоминают простые факты. Так, крыса хорошо осознает, в какой из кормушек спрятана еда, а какая пустая, например. Достаточно несколько раз загнать животное в клетку с расставленными по разным углам коробочками, и животное запоминает, какая из кормушек полна вкусняшек. У крысы вырабатывается стереотип поведения: каждый раз, попадая в клетку, она топает прямиком в левый угол, где спрятана еда. Если же несчастному животному разрушить гиппокамп (не пугайтесь, все делается крайне аккуратно, под наркозом, с обеспечением животному высочайшего качества жизни после эксперимента), то оно неспособно запомнить, в каком углу клетки ждет пир, и каждый раз снова и снова будет обыскивать все коробочки, пока не найдет заведомый клад. Если же этой крыске имплантировать протез гиппокампа, она опять будет в состоянии запомнить, где лежит еда.

Не могу быть уверенной в том, что через 4 года можно будет вживлять человеку чип в голову и воскрешать его память, но при этом совершенно не исключаю, что однажды все же это станет возможным. Это будет, конечно, прорыв колоссальный. Ведь дегенерация гиппокампа – одно из ключевых звеньев болезни Альцгеймера. А болезнь Альцгеймера – ведущая причина когнитивных нарушений и деменции, сегодня в мире проживает около 24 миллионов людей с болезнью Альцгеймера, и, по самым мягким прогнозам, это число увеличится вдвое к 2040 году!

Что ж, я постаралась коротко и по возможности незанудно рассказать о строении и работе некоторых участков головного мозга. Если неврологи или нейроученые прочтут эту главу, у них наверняка возникнет много замечаний: многое сильно упрощено, многое недосказано, обделены вниманием важнейшие структуры головного мозга, без которых мозг – не мозг. Не буду отрицать, действительно часть