Деменция: всё, что вы хотели и боялись о ней узнать - Максим Иванович Малявин

Теперь о паре модифицируемых факторов (о них и позже, в разделе профилактики зайдет речь, но тут их просто необходимо учитывать).

Артериальная гипертензия. Или повышенное артериальное давление. Тут без вариантов: надо контролировать и не допускать высоких цифр и уж тем более кризов. Поскольку не только инсульты страшны, но и сама по себе длительно существующая гипертензия здорово мешает транспорту всего необходимого к тканям мозга. Незачем давать сосудистой деменции дополнительные шансы. Один важный момент: контроль контролем, но пожилым людям, особенно тем, кто не особо-то следил за давлением, поздно добиваться таких же цифр, как у спортсменов. Сделаете еще хуже: и головокружение будет, и головная боль, и прочие прелести недостаточного кровоснабжения мозга – сосуды-то уже приноровились к такой нагрузке. Вот придержать на относительно высоких, но «рабочих» уровнях – когда человек чувствует себя нормально, – это другое дело.

Сахар в крови. За этим показателем, особенно в зрелом и пожилом возрасте, надо внимательно следить. Поскольку сахарный диабет – еще один фактор риска развития деменции. И прежде всего оттого, что при нем страдает капиллярное звено сосудистой сети. То есть все та же логистика.

И наконец, о том, чего следует придерживаться.

Оптимальная (не избыточная, но достаточная) физическая активность. Какая? А какая бы ни была: гулять, плавать, на огороде ковыряться, зарядкой заниматься, танцами – кому что по душе. Главное – не засиживаться и уж тем более не залеживаться. Изнурять себя не надо, но так, чтобы чувствовать, что тело поработало, прямо-таки желательно. Зачем? Так работа и мышц, и сердца, и сосудов, и вентиляция в усиленном режиме дают мозгу усиление кровотока – а значит, все нужное ему доставят с большей гарантией. Ну и дофамин, конечно: при мышечной работе он тоже лучше вырабатывается.

Когнитивный тренинг. Или нормальные (и снова оптимальные по интенсивности) умственные нагрузки. Будет ли это профессиональная или бытовая деятельность, хобби или изучение чего-то новенького – кому как нравится и удается. Лучше, если будет удаваться все это сочетать. Закономерности для работы и сохранности мозга такие же, как для любых иных органов и систем: пока тренируем и качаем – работает нормально, как только забросили тренировки – атрофируется за ненадобностью. Ну или как минимум хужеет.

Средиземноморская диета. Да, та самая. Чтобы было побольше фруктов и овощей (а среди овощей таких, чтобы крахмала поменьше), чтобы присутствовали рыба и морепродукты да не забывать цельнозерновое и кисломолочное, да чтобы орехи тоже были, да плюс растительные масла с обилием полиненасыщенных жирных кислот, да поменьше свободных сахаров (менее пяти-десяти процентов от общей суточной калорийности) и жиров (менее тридцати процентов от общей суточной калорийности). Ну и чтобы не набегами она соблюдалась, а систематически.

Что касается лекарств и биодобавок – их эффект так и не сумели толком оценить (а может быть, пока просто не набралось хорошего пласта наблюдений для достаточной доказательной базы), поэтому позже, рассказывая о профилактике, я их коснусь, но лишь для ознакомления.

Профилактика деменции

Немодифицируемые и условно модифицируемые факторы

Вот и настало время поговорить о профилактике деменции. Пожалуй, этот этап самый важный и самый действенный, поскольку поздно качать извилины и пить ноотропы, когда половину коры уже Альцгеймер слизал. Лучше этими вопросами озаботиться заранее.

Нелишним будет напомнить, что причины и предпосылки деменции – с точки зрения их профилактики – можно поделить на модифицируемые (то есть бросаем все, принимаем меры) и немодифицируемые (грустно вздыхаем и признаем, что кисмет такой). Ну и условно модифицируемые между ними можно втиснуть: мол, имеем что имеем, но кое-что по этому поводу способны предпринять.

Немодифицируемых факторов, слава Гиппократу, не так уж много. Все же частота генных комбинаций, ведущих к непременному развитию болезни Альцгеймера, Гентингтона или Вильсона – Вестфаля – Коновалова, либо шансы заполучить болезнь Пика, Паркинсона (именно болезнь, а не лекарственный или какой другой паркинсонизм), равно как и опухолевый процесс в головном мозге – величины довольно малые.

Теперь что касается факторов условно модифицируемых. То есть таких, когда болезнь, повышающая риск развития деменции, уже имеется, но с этим риском все еще можно что-то сделать. А главное – нужно.

Дефицит витаминов группы В (прежде всего В1, В3 и В12). Тут все относительно просто: не допускать. Сложнее понять, что этот самый дефицит возник, но тут уж кто насколько бдителен и чей врач насколько грамотен.

Дефицит никотиновой кислоты (витамина РР, или же пеллагра). То же самое: определить и восполнить.

Приобретенный гипотиреоидизм, или же приобретенный дефицит гормонов щитовидной железы (врожденный вызывает умственную отсталость, а вот приобретенный может поспособствовать как раз деменции). Идея и механика лечения тоже просты: добавить организму недостающие гормоны. А уж каково будет исполнение…

Повышенное содержание аминокислоты гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия). Одно из состояний, грозящее развитием деменции: будучи в избытке, гомоцистеин поражает внутреннюю выстилку (эндотелий) кровеносных сосудов, в итоге страдает кровоснабжение, в том числе (и заметно) головного мозга. Выход – снижать. Благо способы есть. Главное – вовремя обнаружить.

Сахарный диабет. Для мозга неприятен как избыток сахара (копятся и отравляют продукты его неполной переработки), так и недостаток (резко страдает питание и энергоснабжение). А еще повреждается капиллярное звено сосудистой системы – и сильно нарушается транспорт всего полезного и эвакуация всего вредного, и в первую очередь опять-таки к мозгу и от него. Потому, если сахарный диабет имеет место, нужен постоянный контроль сахара в крови, а также мониторинг состояния сосудистой системы.

Артериальная гипертензия. Причины, по которым за артериальным давлением надо следить, очевидны. Это и профилактика более грозных и острых осложнений (тех самых инсультов, все верно), и недопущение хронической ишемии мозга – она действует медленно, но верно.

Дислипидемия. Или, если с матерного медицинского на русский обиходный, – нарушение баланса жиров (липидов) и липопротеинов (комплексов «белок – жир») в крови. Тоже ничего хорошего, поскольку аукается прежде всего сосудам, а от них, рикошетом, уже мозгу. Благо есть способы этот баланс поправить. Ну или хотя бы постараться поправить.

Что касается модифицируемых факторов в профилактике деменции – о них речь пойдет ниже.

Золотая десятка

Продолжим разговор о профилактике деменции. В прошлый раз речь зашла про немодифицируемые и условно модифицируемые факторы (они же – причины и предпосылки деменции). Теперь же пора разобраться с теми, где пространства для маневра у любого из нас побольше.

Итак, модифицируемые факторы в профилактике деменции. Для начала я просто их перечислю, чтобы была видна общая картина, а дальше