Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы - Стэнли Розенберг

Большинство анатомических изображений XI черепного нерва показывают все его ветви на одном рисунке, но мне лично такие иллюстрации кажутся непонятными. Чтобы помочь вам лучше понять, насколько сложна структура XI черепного нерва, я попросил своего иллюстратора сделать новые цветные рисунки, которые изображают три части этого важного черепного нерва. (См. серию «XI черепной нерв» в Приложении.) Одна из ветвей XI черепного нерва начинается в стволе мозга; когда-то ее называли «черепным отделом». Сейчас она считается частью блуждающего нерва – эта ветвь иннервирует глоточные мышцы, которые мы обсуждали в главе 4. Другая ветвь, «спинномозговой добавочный нерв», выходит из спинного мозга в шее, чуть ниже черепа, а затем идет прямо в волокна трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У спинномозгового добавочного нерва есть еще одна ветвь; она состоит из нервных волокон, которые выходят из спинного мозга, переплетаются, входят в череп через большое затылочное отверстие, проходят по основанию черепа, а потом выходят через яремное отверстие.

Несмотря на разнообразные пути прохождения, работа всех ответвлений XI черепного нерва скоординирована между собой, иннервируя различные части трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц.

XI и X (блуждающий) черепные нервы близко связаны – не только функционально, хотя они оба входят в состав пяти черепных нервов, необходимых для социальной вовлеченности, но и структурно. В двух изображениях XI черепного нерва в Приложении заметна очевидная связь между ответвлениями XI нерва и вентральной частью блуждающего нерва после того, как они вместе выходят из черепа через яремное отверстие: волокна XI черепного нерва на протяженность в несколько миллиметров перемешиваются с волокнами блуждающего нерва. Одним только пересечением нервов дело не ограничивается: и XI черепной нерв, и вентральная часть блуждающего нерва начинаются в двойном ядре, полоске нервных волокон в стволе мозга.

Соответственно, не стоит удивляться, что функция и дисфункция блуждающего нерва отражаются на функции и дисфункции XI черепного нерва. Проверка работы XI черепного нерва дает точно такие же результаты, как и проверка вентральной части X нерва.

XI ЧЕРЕПНОЙ НЕРВ И ВЕНТРАЛЬНЫЙ ВАГАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС

Тест «Сдавливание трапециевидной мышцы» дает нам представление о том, как хорошо функционирует не только XI черепной нерв, но и другие четыре нерва, необходимые для социальной вовлеченности. Все пять этих нервов работают сообща; если функции одного из них нарушены, функции остальных четырех тоже будут нарушены. Улучшив работу одного из нервов, мы улучшим работу и остальных четырех.

Когда я начал использовать тест «Сдавливание трапециевидной мышцы» для XI черепного нерва и проверять работу блуждающего нерва, прося клиентов показать горло и сказать «а-а-а», я заметил, что если есть разница в натяжении двух трапециевидных мышц с разных сторон, то тест поднятия мягкого нёба обязательно покажет дисфункцию блуждающего нерва. Я решил провести в своей клинике неформальное исследование.

Я протестировал 80 следующих клиентов, обратившихся ко мне за помощью: сначала проверил вентральную часть блуждающего нерва (протестировал мягкое нёбо, чтобы узнать, как работает глоточное ответвление; см. главу 4), а потом XI черепной нерв (с помощью теста «Сдавливание трапециевидной мышцы»). Я обнаружил 100-процентную корреляцию между результатами двух тестов. Основываясь на этом, я пришел к выводу, что проверка трапециевидной мышцы – хороший индикатор функциональности или дисфункции блуждающего нерва.

После того как клиенты выполняли базовое упражнение, я снова проводил оба теста и обнаруживал улучшение работы и XI черепного нерва, и вентрального вагального комплекса. Пациенты соглашались со мной: «Теперь, когда вы сдавливаете, две стороны больше похожи одна на другую». Я просил их повернуть голову и оценить ощущения в голове, шее и плечах. Практически во всех случаях они двигались лучше и могли повернуть голову на больший угол, а боль ослабевала или уходила.

Тест «Сдавливание трапециевидной мышцы» при проблемах с шеей и плечами

Едва ли не самая распространенная жалоба среди клиентов физиотерапевтов и телесных терапевтов – затекшая шея и боль в плечах. Как уже обсуждалось выше, эти проблемы обычно вызываются недостатком тонуса в трапециевидных и/или грудино-ключично-сосцевидных мышцах; они могут быть либо хронически перенапряженными, либо ослабленными.

Большинство физиотерапевтов, массажистов и телесных терапевтов начинают лечение, работая непосредственно над перенапряженными мышцами плеча, не задумываясь о состоянии вегетативной нервной системы клиента. Когда на проблемы с плечами жалуются мне, я основываю свой подход к лечению на исследованиях Коттингема, Порджеса и Лайона{49}.

Как утверждают их исследования, чтобы добиться успеха в фасциальном релизе, миофасциальном релизе или вообще любом облегчении мышечного напряжения, нужно, чтобы у клиента хорошо работал вентральный вагальный комплекс. Так что сначала я проверяю вентральное ответвление блуждающего нерва или использую следующий тест на функциональность XI черепного нерва. Этот тест часто требует меньше времени и внедрения в организм, чем проверка блуждающего нерва, когда клиентам приходится открывать рот и произносить «а-а-а», а я с фонариком рассматриваю их мягкое нёбо.

Для этого теста необходимо всего лишь сдавить верхние мышцы плеча. Тест «Сдавливание трапециевидной мышцы» длится всего несколько секунд и хорошо подходит для маленьких детей и клиентов с расстройством аутистического спектра, которые не всегда могут следовать указаниям.

Чтобы использовать это тестирование, вы должны сначала попрактиковаться на нескольких людях и развить нужные кинестетические навыки. Не бойтесь, если в первые несколько раз вы будете чувствовать себя неуверенно. Несколько попыток, и вы постепенно освоитесь.

XI черепной нерв можно проверить, следующим образом: нужно слегка сдвинуть, приподнять и повращать верхние части трапециевидных мышц (наверху плеча, на полпути к шее) и сравнить их слева и справа. Трапециевидная мышца покрывает большую площадь, но она очень тонкая.

1. Возьмитесь за трапециевидные мышцы с обеих сторон, слегка сжав их между большим и указательным пальцами (рис. 2). Большинство новичков просто хватаются за мышцу, но чем слабее вы надавите, тем лучше.

2. Если вы надавите легко и мягко, то сможете слегка приподнять мышцу и отделить ее от тех, которые расположены глубже.

3. Сравните тонус трапециевидных мышц с двух сторон. Они кажутся одинаковыми на ощупь, или одна сторона жестче другой? В идеале обе мышцы должны быть мягкими и эластичными. Однако часто бывает так, что одна сторона мягкая и эластичная, а другая – нет. Если вы мягко сдавите их, прилагая небольшое давление, то, возможно, заметите, что с одной стороны мышца осталась расслабленной, мягкой и податливой, даже когда вы надавили немного посильнее, а другая, реагируя на сжатие, тут же напряглась и стала жесткой, хотя вы давили совсем слабо.

Рисунок 2. Тест «Сдавливание трапециевидной мышцы»

4. Затем я спрашиваю клиента, которого тестирую: «Когда я сдавливаю, ощущения с обеих сторон одинаковые или разные?» Если