В поисках нормы. Размышления психиатра - Павел Робертович Румянцев

Если взять наш «солнечный круг», то набор пойдет из разных сегментов круга. Что-то достанется нам от «цикло», что-то из «эпи» или «шизо». Какая-то предрасположенность из органических или невротических расстройств, доля из «эго» — сектора.

Причем важно также, откуда в нашу психику попадает тот или иной пазл: дальше от нормы или ближе к ней? Если пазл попадает из начала оси «шизо» — это интроверт, а если с середины, то шизоид с чудачествами и особенностями мышления. Если же сюда добавляется пазл психастении, то такое сочетание дает сенситивного, ранимого, неуверенного в своих силах чудика-интроверта.

Из нашего «солнечного круга» видно, сколько возможно различных вариантов и комбинаций. А ведь, повторюсь, все эти схемы, круги очень условны. В жизни все сложнее и запутаннее, и комбинации могут возникнуть непредсказуемые.

Однако такое, пусть и грубое, подразделение черт характера на нашем круге позволяет выработать хоть какие-то понятия и правила для изучения нашей мозаичной личности. И это еще не все.

Набор пазлов или генов — это то, что дано от природы, то, что мы имеем. А дальше начинается, как говаривали старые врачи, «психиатрия течения». Очень красивый термин из истории науки.

Вот мы родились, и началось течение нашей психики по реке жизни.

Наделила нас природа склонностью к колебаниям настроения, так и покачивается наша лодка жизни. И вдруг как заштормит! Это если лодка готова и уже плывет.

Но чтобы лодка поплыла, ее сначала нужно построить. Или вырастить.

Пазлы, гены можно сравнить с семенами, из которых вырастает то или иное проявление психики. Занимается выращиванием этих семян педагогика. Будь то родители или учителя с воспитателями или общество с законами и моралью — не суть важно. Главное — результат. Как сказал поэт: «Чему нас учит семья и школа!»

Если педагогического воздействия нет или оно ослаблено, вырастает буйная поросль с множеством сорняков — возбудимые и неустойчивые психопаты.

Другая крайность — излишек педагогики, менторство, гиперопека. Вырастают еле-еле заметные слабые ростки или же подстриженные под одну гребенку кустики на пустой голове — инфантилы и конформисты.

При старательной педагогике — правильной формы кустики, постриженные кубы, шары, пирамиды, стиль барокко — искусственное, внешнее вмешательство в естество природы — органики, эпилептоиды и невротики.

И лишь немногим педагогам удается вырастить нормальное юное дерево с ровным стволом без сколиоза, с пропорциональными ветвями и красивыми листочками. А уж рощицу таких деревьев взрастить еще труднее.

Есть такая шутка-совет: в каждом из нас есть росток психопатии. Главное, его не поливать!

И уж кто-кто, как не педагоги, знают про весенние буйные всходы! Его величество пубертат — половое созревание. Мощнейший природный выстрел, от которого все ровные всходы может помять, словно пушечным ядром. В психиатрии есть неписаное правило: во время пубертата может быть все! И это все — еще не заболевание, это все может вернуться к норме. Никаких прогнозов и выводов не делать, а терпеливо ждать. Ядро пролетит, всходы восстановятся, если корни были заложены крепкие!

Продолжим сельскохозяйственную тематику взращивания семян-пазлов-генов: на какую почву падают семена? Достаточно ли в этой почве питательных веществ? В следующем параграфе речь пойдет об олигофрении.

Олигофрения

Не правда ли, термины «олигофрения» и «шизофрения» несколько похожи? Это неудивительно. Оба названия в психиатрию ввел великий немецкий психиатр Э. Крепелин. Только использовал разные приставки.

«Оliqos» — с греческого «мало» и «phren» — череп, ум. Малоумие, по Э. Крепелину, — врожденная слабость ума, в результате которой психика плохо развивается или вообще задерживается.

Важно понимать, что слабоумие может быть не только врожденное, но и приобретенное, возникшее в процессе каких-то жизненных факторов (инсульты, травмы, болезни и т. д.). Приобретенное слабоумие называется деменцией.

Итак, врожденное слабоумие — олигофрения. Приобретенное слабоумие — деменция. Олигофрен никогда не был умным, дементный — был умным, но ум потерял. По образному выражению старых психиатров: «Олигофрен — это бедняк, который никогда ничего не имел за душой. Дементный больной — это разорившийся богач». Деменции чаще возникают в старости, самая известная из них — болезнь Альцгеймера. Богатая Америка выделила огромные деньги на ее изучение и предотвращение. Небогатым странам, увы, не до деменций. Им бы со своими бедняками разобраться.

Олигофрения — состояние устойчивое, отражает то, что получилось, вернее не получилось, при развитии ребенка к 14–16 годам. Поэтому олигофрению называют еще «умственным недоразвитием» или «умственной отсталостью» («УО»).

Известны три степени олигофрении (степень — это результат, стадия — этап. Часто эти понятия путают. Не может быть олигофрении в стадии такой-то, она только в степени):

— идиотия;

— имбецильность;

— дебильность.

К первым двум вариантам умственного недоразвития у психиатров и психологов нет никаких вопросов.

При идиотии речи нет. Себя обслуживать не могут. IQ меньше 20.

При имбецильности — кое-что получилось. Речь неразвитая и косноязычная. Мыслить не могут, но себя обслуживать в состоянии. IQ 20–35.

Зато к легкой степени олигофрении — дебильности (IQ — меньше 70) вопросов множество.

Дебильность так близко примыкает к норме, что порой отличить невозможно. Настолько, что некоторые ученые предлагают вообще дебильность не рассматривать как патологию, а только как дефекты воспитания и социума.

Вопрос спорный.

Мальчик девочку нашел на… кладбище. Лежала на могиле в грязных тряпках-пеленках и пищала. Мальчишка принес младенца домой к матери, как скулящего кутенка. У нее, вдовы, уже было три сына. Ей так хотелось дочку. И вдруг в руках семилетнего сына не щенок, а