Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

четкую границу между посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и комплексным посттравматическим стрессовым расстройством (КПТСР). Отличительная черта КПТСР – это особое внимание к организации личности, которая понимается как процесс психобиологического формирования личности человека, связанный с формированием нервной системы. КПТСР проявляется в трех областях, где наблюдаются нарушения личностной организации: в эмоциональной регуляции, Я-концепции и в отношениях.

Даже с таким пониманием комплексной травмы мы еще находимся в процессе поиска определения некоторых терминов, в частности, различий между травмой развития и комплексной травмой. Термин травма развития мы используем для описания конкретной части более широкой динамики комплексных травм. В то время как травма развития связана с нарушениями отношений в детстве, которые повлияли на развитие чувства собственного «Я» ребенка, комплексная травма – зонтичный термин, в который входят и другие нарушения чувства «Я», даже те, что возникли позднее. Например, если взрослый человек пережил домашнее насилие или заключение, стал жертвой торговли людьми или пыток, а также других токсичных, опасных или жестоких ситуаций, из которых нельзя было спастись.

Одна из главных ошибок западного общества и науки последних нескольких сотен лет – стремление отделить личность от ее включенности в отношения. К лучшему это или нет, но нас формируют отношения. Исследования в области комплексной травмы опираются на теорию привязанности, которая на протяжении последних пятидесяти лет стремилась наделить психологию более глубоким пониманием влияния отношений привязанности на формирование ребенка. В последнее время перед психологией встала задача выйти за рамки отношений между родителями и ребенком и признать, что на развитие детей влияет более широкая сеть отношений.

Комплексная травма обращается к тому, как влияют отношения власти на человека, который находится в них в подчиненном положении. Травматическая динамика отношений может возникнуть, если более уязвимому человеку ради собственного выживания и благополучия приходится полагаться на человека, наделенного властью. В теории привязанности эта динамика рассматривается в контексте отношений родителя и ребенка. Однако крайне важно обращать внимание на развитие той же динамики и за пределами семейных отношений с нарушениями привязанности.

Травмы отношений возникают и в рамках угнетения сообществ, культур и наций. Системы отношений, в которых присутствуют угнетение и подчинение, наносят и укрепляют комплексные травмы. Нельзя отделить процесс развития человека от общества, в котором он воспитывается. В области психологии здоровья набирает обороты движение, которое учитывает эти более широкие проблемы и стремится включать другие модели, основанные на опыте других культур. В рамках работы с травмами крайне важно определить, какое влияние на уязвимых людей и культуры оказывало и продолжает оказывать историческое наследие жестокости и угнетения, а также наследие поколений с комплексными травмами.

Мы надеемся, что подход НАРМ сможет поддержать специалистов по работе с комплексными травмами в различных семьях, обществах и культурах. Пусть это и не вошло в данную книгу, но мы верим, что принципы НАРМ способны привести и к более масштабным системным изменениям. Что, если исцеление комплексных травм способно переломить ход текущих общественных конфликтов и решить проблемы насилия, войн, бедности и других форм системного угнетения и травм? Мы искренне надеемся, что некоторые из наших читателей, работающих в социальной, политической и других сферах, смогут использовать принципы НАРМ, чтобы изменить системы, поддерживающие подобное угнетение, неравенство и несправедливость. Хотя эта книга посвящена индивидуальным переменам, мы убеждены, что НАРМ может стать важным инструментом и для системных социальных перемен.

Вера в свои силы: упущенная деталь

От тех, кто проходит наше обучение, мы получаем два основных комментария. Первый – это благодарность за то, что мы делаем особый акцент на человечности самого помогающего специалиста. Многие из тех, кто побывал на наших тренингах, говорят, что чаще испытывают любопытство, открытость и сердечность. Зачастую они обнаруживают, что им стало проще работать и они начали легче относиться к себе, что влияет на работу с клиентами. НАРМ-терапевты часто говорят о том, насколько эффективнее они чувствуют себя в своем поле, больше узнавая о динамике собственных эмоций и отношений. Непосредственно эти темы мы и будем обсуждать в данной книге.

Вторая группа отзывов связана с понятием агентивности, описанном в НАРМ. Зачастую НАРМ-терапевты говорят, что агентивность «изменила все». Агентивность помогает сместить акцент с самой травмы на наши адаптации к раннему травматическому опыту и перенос этих адаптаций во взрослую жизнь. Идентифицируя себя с детскими травмами, люди часто чувствуют беспомощность и бессилие, им кажется, что они застряли. В противовес этому агентивность открывает путь к исцелению, росту и переменам.

Агентивность связана с психобиологическими способностями клиента. Этот термин относится к способности человека испытывать и использовать сложные модели познания, поведения, эмоций, физиологии и межличностных взаимодействий. Оценка агентивности позволяет понять, на каком этапе развития этих способностей находится клиент, и удовлетворить его потребности. В НАРМ основой развития агентивности человека является понимание того, как клиент относится к своему жизненному опыту и как он его организует.

Как мы будем обсуждать подробнее в главе 5, терапевтический процесс НАРМ с самого начала ориентируется на поддержку развития агентивности. Сосредоточившись на этом, мы помогаем развитию отношений между психотерапевтом и клиентом. Так мы позволяем клиенту самому выбирать курс корабля психотерапии. В конечном счете, укрепляя агентивность клиента, мы открываем перед ним путь к расширению его психобиологических возможностей, что позволяет вести полноценную жизнь.

Обзор содержания книги

Написать практическое руководство по работе с комплексными травмами не так просто. В поле работы с комплексной травмой нет простых ответов и быстрых решений. Как не существует и пошагового руководства по выстраиванию отношений или воспитанию детей, при работе с комплексными травмами нельзя написать простой и универсальный алгоритм. Однако представленные в этой книге принципы и навыки могут помочь вам сориентироваться на этом пути.

Зачастую работа с комплексной травмой крайне сложна. Психотерапевты могут запутаться в паутине симптомов своих клиентов и с трудом сохранять собственную организованность во время сессий. Клиенты с неразрешенными комплексными травмами обращаются к нам с разной степенью внутренней дезорганизации. Иногда они чувствуют себя ошеломленными и неспособными контролировать свою жизнь. Нарушение организации клиентов с легкостью втягивает в себя и нас, психотерапевтов. Но стоит нам погрузиться в него, мы сами вовлекаемся в паттерны поведения клиента, из-за чего, как правило, и специалист, и клиент начинают ощущать безвыходность. Когда и клиент, и терапевт чувствуют себя потерянными или подавленными и едва ли верят в возможность изменений, исцеления и роста, в психотерапевтической среде воцаряется ощущение беспомощности.

Психотерапевты сталкиваются с подобными дилеммами каждый день. Зачастую, ощущая безнадежность, отсутствие прогресса и ограниченные возможности, психотерапевты стараются сильнее. Многие полагаются на стратегию усилий: давят на