Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

Чтобы помочь вам освоить этот материал, в каждую главу включены упражнения для саморефлексии. Подобные задания мы используем в профессиональных тренингах. Они позволяют выйти за рамки теории и непосредственно ощутить работу с НАРМ. Мы предлагаем вам использовать их, чтобы самим опробовать процесс НАРМ в деле. Многие из этих упражнений вы также можете предложить и своим клиентам, поддерживая их на пути развития.

Наконец, мы хотим выразить благодарность тысячам клиентов и обучающихся, с которыми мы работали и у которых учились сами. Мы знаем, что путь исцеления после сложной травмы нелегок и требует смелости. Изменения в наших клиентах и учениках неоднократно трогали нас до слез. Для нас помогать им на этом пути – неизменно большая честь и источник вдохновения. Надеемся, что вам и вашим клиентам также пригодится нейроаффективная реляционная модель.

УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ САМОРЕФЛЕКСИИ

Для начала предлагаем вам проанализировать намерения, которые мотивировали вас приступить к чтению этой книги:

• Какую пользу для своей профессиональной деятельности вы надеетесь извлечь?

• Как эти знания повлияют на вашу профессиональную деятельность?

• Чего из этого вы больше всего хотите?

• Что полезного для своего личностного роста вы надеетесь получить?

• Как эти знания повлияют на ваш личностный рост?

• Чего из этого вы больше всего хотите?

Часть I. Обзор нейроаффективной реляционной модели (НАРМ)

1. Подход, признающий влияние травмы

Пока вы не залечите травму… дыру в душе… рану, с которой все началось, вы работаете не над тем, чем нужно… Думаю, это может все в корне изменить.

Опра Уинфри на шоу «60 минут», 11 марта 2018 года

Сфера исследования травм меняется. И происходит это стремительно. На наше восприятие травм влияют революционные данные: например, исследования неблагоприятного детского опыта (НДО), достижения в области нейронауки и работы первопроходцев этой сферы, включая докторов Джудит Герман, Бесселя ван дер Колка, Алана Шора, Дэниела Сигела, Брюса Перри, Рэйчел Йегуды и других. Также этому изменению способствует большее признание и принятие концепции травмы в нашем обществе. Формирующееся понимание новой категории травм – комплексного посттравматического стрессового расстройства – потенциально может перевернуть психологическую теорию и используемые методы лечения, а также значительно повлиять и на другие сферы нашего общества.

С 1980 года, когда посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) было впервые официально признано Американской психиатрической ассоциацией в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-III), область исследования травм обратила все свое внимание на ПТСР, которое в этой книге мы будем называть шоковой травмой. Диагноз ПТСР описывает состояние человека, который пережил или подвергся воздействию некоторого события, при котором он рисковал жизнью. При этом у него может возникнуть три категории симптомов: 1) повторное переживание – в частности, флешбэки и ночные кошмары; 2) избегание – в частности, стремление отстраниться от других и заняться самолечением; и 3) повышенное возбуждение – в частности, повышенный уровень бдительности, приступы паники или агрессии. Последнее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, DSM-5, обновило диагностические критерии, включив в них дополнительную категорию; 4) негативные изменения когнитивных способностей и настроения, включая преувеличенные негативные представления о себе и других и трудности с переживанием положительных эмоций[4].

Хотя такое понимание ПТСР стало революцией в психологии и позволило признать травму в массовой культуре, сейчас развивается новое понимание этого феномена.

До сих пор сохраняется проблема, касающаяся того, что современные руководства по работе с травмами, связанными с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), неприменимы при работе со множественными измерениями комплексной травмы. Между комплексной (кумулятивной, порожденной межличностными отношениями) травмой и травмой «единичного инцидента» (ПТСР) существуют значительные различия. Кроме того, исследования показывают, что «большинство обратившихся за помощью в связи с травмами имеют в анамнезе множественные травмы». Более того, те, кто страдает от комплексной травмы, «могут негативно реагировать на современные стандартные методы лечения ПТСР». Таким образом, существует четкая потребность срочно разработать клинические рекомендации для лечения многогранных симптомов комплексных травм[5].

Нейроаффективная реляционная модель (НАРМ) – одна из первых терапевтических моделей, которая предлагает основу и клиническое руководство для лечения комплексной травмы, официальное название которой – комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР)[6]. Другие психотерапевтические модели адаптируют свои клинические подходы к работе с неблагоприятным детским опытом и комплексными травмами, в то время как НАРМ была специально создана для работы с долгосрочными последствиями НДО и КПТСР.

Для того чтобы вам было проще понять, как НАРМ может помочь в вашей работе с комплексными травмами, в этой главе представлен обзор современных исследований травмы, описаны ключевые различия между ПТСР и КПТСР и обоснована необходимость построения новых психотерапевтических моделей, созданных специально для работы со всеми аспектами КПТСР, включая травмы привязанности, отношений, развития, культурные и межпоколенческие травмы и исцеление от них.

Подход, признающий влияние травмы

Психологическая революция, о которой мы писали раньше, называется «подход, признающий влияние травмы». Некоторые предпочитают термин «травма-чувствительный» или «травма-информированный». На протяжении последних сорока с небольшим лет признание влияния травмы серьезно повлияло на наш подход к психическому здоровью и его лечению. А за пределами психологии знание о влиянии травмы используют в здравоохранении, социальных службах, работе с приемными семьями, в сфере образования, при лечении наркомании, в правоохранительных органах, правосудии и исправительных учреждениях, в армии и при работе с ветеранами, в службах неотложной и гуманитарной помощи, в коучинге, фитнесе, йоге и медитациях, а также в религиозных и духовных центрах. Травма-информированные программы можно использовать так широко благодаря холистическому подходу к здоровью и благополучию, который охватывает ментальный, эмоциональный, физический, социальный и даже духовный уровни человеческих переживаний, а также уровень отношений.

Подход, признающий влияние травмы, – это набор принципов, согласно которым можно оказывать поддержку людям и сообществам. Вот ряд примеров. Во-первых, многие центры лечения наркомании приняли во внимание, что их подход окажется недостаточно эффективен и чаще будет приводить к рецидивам, если они не будут работать с неразрешенными травмами, которые лежат в основе зависимого поведения. Специалисты в Соединенных Штатах в настоящее время стараются привнести травма-информированный подход в силовые структуры и область уголовного правосудия, так как среди людей в тюремном заключении оказывается непропорционально большое количество людей с низким доходом, из групп меньшинств или попадающих в обе группы – и часто это люди с обширной историей комплексных травм. На многих рабочих местах – особенно в сфере оказания помощи: среди социальных работников,