Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

Многие идентифицируют себя с образом заботливого и чуткого психотерапевта, который без устали помогает клиентам. Эта идентификация мешает им рассмотреть неуправляемую эмпатию, которая стоит за их психотерапевтической вовлеченностью. Разумеется, мы не предлагаем психотерапевтам быть отстраненными, незаинтересованными и равнодушными, наоборот, мы верим в необходимость того, чтобы относиться к клиентам с теплом, заботой и активной вовлеченностью. При этом важно найти баланс между искренней заботой и состраданием и уважением к агентивности клиента и его способностью позаботиться о себе. А когда клиенту требуется более активная поддержка или больше времени, чем психотерапевт способен предоставить, крайне важно, чтобы неуправляемая эмпатия не помешала психотерапевту выбрать оптимальный курс: в частности, самому обратиться за консультацией, психотерапией, пройти новое обучение, посоветовать клиенту дополнительные ресурсы или даже направить его к более подходящему специалисту.

УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ САМОРЕФЛЕКСИИ

Беспомощность

Предлагаем вам уделить несколько минут размышлению над следующими темами:

• Ваше бессилие и отношение к собственному бессилию.

• Подумайте, как ваше подсознательное ощущение бессилия может влиять на психотерапевтическую вовлеченность в работе с клиентами.

• Обратите внимание, как вы себя чувствуете, и отдельное внимание уделите тому, как вы относитесь к себе.

Эмпатия

Предлагаем вам уделить несколько минут размышлению над следующими темами:

• Эмпатия – и как вы ощущаете и проявляете ее в своей жизни.

• Подумайте, как ваша эмпатия влияет на психотерапевтическую вовлеченность в работе с клиентами.

• Обратите внимание, как вы себя чувствуете, и отдельное внимание уделите тому, как вы относитесь к себе.

Беспомощность и эмпатия

Предлагаем вам уделить несколько минут размышлению над следующими темами:

• Как отделить эмпатию от потребности что-то с ней сделать.

• Подумайте, как это влияет на вас как на психотерапевта.

• Обратите внимание, как вы себя чувствуете, и отдельное внимание уделите тому, как вы относитесь к себе.

Некоторым психотерапевтам кажется, что, когда они перестают работать с неконтролируемой эмпатией, они слишком сильно отстраняются, становятся излишне нейтральны и недостаточно заботятся о людях. В результате желание опекать перевешивает. Мы хотим напомнить психотерапевтам, которые испытывают потребность демонстрировать свою эмпатию, что заботливое присутствие связано не с тем, что мы делаем, а с тем, кем мы являемся. Помогающий специалист – не та профессия, где можно обойтись формальным подходом. Наша вовлеченность и эффективность психотерапии зависит от качества нашей связи с собой и другими. Если выразиться иначе, психотерапевтическое присутствие нельзя сделать, в нем можно только быть. Именно так рождается осознанное присутствие, любознательность, восприимчивость, чуткость и способность с открытым сердцем выстраивать связь с клиентами.

Использование модели отношений НАРМ

Больше всего [нашим клиентам] нужно, чтобы мы были рядом, были доступны и чутко настроены – были реальным человеком… В первую очередь лечение должно ориентироваться на осознанное присутствие. Вы можете постоянно испытывать желание сбежать от потребности в реальных отношениях к надежной опоре какой-либо техники. Однако если вернуться к реальности человеческих отношений, как бы сложно это ни было, и психотерапевт, и клиент испытают облегчение. И именно это станет надежной опорой, на которой будет строиться дальнейшее лечение.

Стивен Джонсон, Characterological Transformation

Очевидно, что сейчас в области психотерапии работают невероятно эмпатичные люди. Так и должно быть. Однако, как мы говорили выше, неконтролируемая эмпатия может сбивать психотерапевтов с пути, а клиенты будут чувствовать, что их не понимают или даже неправильно лечат. Представьте себе, как страдающий от боли и дистресса клиент обращается к невероятно чуткому психотерапевту. Психотерапевт сразу настраивается на глубокую боль и дистресс клиента и сразу переходит к применению психотерапевтических навыков, чтобы снять его симптомы. Звучит не так плохо: психотерапевт пытается облегчить страдание клиента. Однако клиент – это не объект, который требует починки, не машина, которую отвезли к автомеханику. В центре процесса исцеления лежат отношения. Если психотерапевт слишком быстро попробует что-то исправить, он может упустить какие-то важные шаги, а без них его действия могут быть проявлением контрпереноса.

Модель отношений НАРМ помогает психотерапевту развить способность осознанно быть рядом, причем развить эту способность у двух людей, психотерапевта и клиента. Она способствует процессу интерсубъективности. Пусть мы представляем ее как четко описанную модель, призываем вас не давить на себя, пытаясь следовать каждому шагу. Это не методичный подход, а воплощенный, динамический процесс, который призван помочь вам поддерживать равновесие в работе с клиентами.

Для наглядности и удобства обучения мы разобрали целостный межличностный процесс на отдельные внутренние состояния, которые формируют навыки взаимоотношений (см. схему ниже). Три внутренних состояния – это любопытство, присутствие и самоисследование. Пять навыков взаимоотношений – чуткость, принятие, рефлексия и исследование, осознанное вмешательство и интеграция.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОДЕЛИ ОТНОШЕНИЙ НАРМ

В этой главе мы приводим психотерапевтические навыки по порядку, но их применение в сессии происходит взаимосвязанно. Как и при обучении игре на музыкальном инструменте, поначалу кажется, что нужно запомнить слишком много всего, но, когда вы репетируете все больше и больше, эти шаги уходят на задний план и процесс протекает более естественным образом.

Когда клиент получит нужную поддержку в отношениях, он сможет стать специалистом по собственному внутреннему миру и процесс изменений запустится в нем автоматически. Модель отношений НАРМ, – а в частности, воплощенные в психотерапевте внутренние состояния, – помогает выстроить четыре основания НАРМ и способствует применению модели эмоционального завершения, о которой мы говорили раньше, а также развитию навыков отношений, о которых мы будем говорить в этой главе. Начнем с важных внутренних состояний: любопытства, присутствия и самоисследования.

Внутренние состояния: любопытство, присутствие и самоисследование

НАРМ – первый подход, в котором психотерапевт тоже имеет значение. В других направлениях мы обсуждали контрперенос, но в НАРМ мы подробно его разобрали и воплотили в настоящем опыте. Это изменило мой подход в работе с комплексными травмами.

Ученик НАРМ

Любопытство помогает нам быть открытыми, восприимчивыми и гибкими, постоянно учиться. Именно оно позволяет нам осознавать сложность и работать с ней. Вместо того чтобы давить на себя в попытке узнать как можно больше или позволять другим это делать, мы можем просто быть рядом и оставаться открытыми к знаниям.

Хорошая практика для начала – просто признать, что на самом деле мы не знаем внутренний опыт своего клиента и никогда не сможем постичь его до конца. Вместо того чтобы пытаться стать всезнающим экспертом психотерапии и воспринимать клиента как пассивный объект наших интервенций, мы придерживаемся позиции, что психотерапия должна быть совместным