Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

способность к самоанализу и самоисследованию меньше, а самосознание менее развито. Сниженное чувство агентивности мешает им увидеть собственную роль в своих проблемах и страдании, и они полагаются на отреагирование вовнутрь и вовне, в частности, на вину и стыд. В психотерапевтическом плане, по крайней мере на начальном этапе, прогноз лечения, как правило, хороший или удовлетворительный. Эти клиенты более сложны – как с точки зрения их способности использовать психотерапевтические навыки, так и с точки зрения их вовлеченности в работу с психотерапевтом. Психотерапевтический процесс иногда может быть довольно сложным и разочаровывающим – как для клиента, так и для психотерапевта.

39–10: Диапазон дезорганизованного «Я»

Клиенты в этом диапазоне могут страдать от серьезных и глубоких психобиологических нарушений, которые ограничивают их способность двигаться по жизни, не сталкиваясь с постоянными проблемами и дистрессом. Зачастую они страдают от хронических психобиологических симптомов и синдромов, в том числе значительно ухудшающих психологическое и медицинское состояние. Они часто отчаянно ищут помощи, но в то же время разочаровываются и не остаются удовлетворенными помощью, которую получают; отвергают, минимизируют или прямо отказываются от поддержки. Их копинг-стратегии ограничены, и они склонны к проявлениям вовне, что может быть тревожным знаком, а может напрямую угрожать им самим и окружающим. Как правило, им не хватает гибкости и стойкости, и они мешают самоактивации и собственному успеху во многих сферах своей жизни. Они могут чрезвычайно серьезно относиться к себе и своим проблемам, а также сталкиваются с глубокими внутренними препятствиями на пути роста и исцеления, а мир воспринимают с позиции детского сознания. Они зачастую неспособны отличить настоящее от прошлого, неясно и путано рассказывают о прошлом и чувствуют неуверенность в будущем или считают, что все предрешено. Зачастую им не хватает агентивности, и они могут винить в своих проблемах окружающих. У них нет ощущения наблюдающего эго, способность к самоанализу и самоисследованию ограниченна, а самосознание не развито. Психотерапевтически, по крайней мере на начальном этапе, прогноз на лечение от удовлетворительного до плохого. Эти клиенты имеют ограниченные возможности в целом, могут сопротивляться применению психотерапевтических навыков и взаимодействовать с психотерапевтом в вызывающей манере, состязаться с ним и даже угрожать ему. Психотерапевтический процесс может быть чрезвычайно сложным и тревожным – как для клиента, так и для психотерапевта.

Еще одно важное замечание про клиентов в диапазоне дезорганизованного «Я»: наши клиенты – это люди. И даже когда прогноз неутешителен, а клиент страдает от ограничений во множестве сфер своей жизни, наша задача – предоставить им оптимальную заботу. Зачастую таким клиентам требуется больше поддержки, чем мы способны дать в одиночестве, и тогда мы работаем вместе с ними, чтобы убедиться, что они получат необходимую поддержку. Кроме того, мы хотим напомнить, что дезорганизация и симптомы клиента не определяют его личность. Перед нами сидит человек, которого нельзя свести к набору симптомов и его страданию. Мы всегда встречаем клиентов с позиции двойственной осознанности: реальность на уровне их проблем (которые мы оцениваем по спектру личности НАРМ) и надежда на исцеление (к которому мы идем при помощи нейроаффективной реляционной модели).

Мы оба работали с клиентами, которые относятся к этому диапазону и которые смогли добиться серьезных улучшений на пути к исцелению. Мы встречали клиентов, от которых отказались другие специалисты, – но НАРМ удалось найти и установить глубокую связь с их жизненной силой и здоровьем. То, что человек столкнулся с большим количеством ограничений в своем настоящем, не говорит ничего о его качествах как личности или о его потенциале к росту и исцелению. Мы все люди, и в некоторой степени мы все страдаем. Надеемся, что спектр личности НАРМ послужит инструментом для очеловечивания опыта наших клиентов. Надеемся, инструмент для оценки способностей наших клиентов в настоящем поможет нам более эффективно подходить к их лечению.

Об авторах

Лоуренс Хеллер, доктор наук в области клинической психологии. Более сорока лет ведет частную практику. Лоуренс Хеллер – основатель и разработчик нейроаффективной реляционной модели (НАРМ), которую преподают по всему миру. Его книга «Исцеление травмы развития» опубликована на пятнадцати языках. Хеллер является соавтором книги Crash Course о работе с шоковой травмой, а также книги Befreiung von Scham und Schuld, написанной и опубликованной на немецком языке и посвященной теме стыда.

Брэд Каммер, тренер и директор по обучению в Институте обучения НАРМ. Свою карьеру он начал как социальный работник в Азии, где он и познакомился с личной и коллективной травмой. Он стремится минимизировать влияние комплексной травмы на людей. Работа Каммера основана на интеграции соматической психологии, межперсональной нейробиологии и мудрости духовных традиций и традиционных культур.

Каммер – соматически-ориентированный психотерапевт частной практики, профессор и продюсер подкаста Transforming Trauma, консультант по травме и международный тренер по травма-информированному уходу.

Подробнее про НАРМ можно узнать на сайте Института обучения НАРМ: www.narmtraining.com

Примечания

1

Heller L. & LaPierre A. (2012). Healing developmental trauma: How early trauma affects self-regulation, self-image, and the capacity for relationship. North Atlantic Books. (Исцеление травмы развития)

Хеллер Л., Лапьер А. Исцеление травмы развития. Детская травма и ее влияние на поведение, самооценку и способность к отношениям. М.: Бомбора, 2024.

2

Shedler J. (2010). The efficacy of psychodynamic psychotherapy. American Psychologist, 65(2), 98–109. https://doi.org/10.1037/a0018378.

3

Heller L. & LaPierre A. (2012). Healing developmental trauma: How early trauma affects self-regulation, self-image, and the capacity for relationship. North Atlantic Books (p. 28).

Хеллер, Л.; Лапьер, А. Исцеление травмы развития. Детская травма и ее влияние на поведение, самооценку и способность к отношениям. М.: Бомбора, 2024.

4

American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).

5

Kezelman C. & Stavropoulos P. (2012). The last frontier: Practice guidelines for treatment of complex trauma and trauma informed care and service delivery. Adults Surviving Child Abuse.

6

World Health Organization (n. d.). 6B41 Complex post traumatic stress disorder. Retrieved October 4, 2021, from https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/585833559

7

Redford J. (Director) (2015). Paper tigers [Documentary film].

8

Медикейд (англ. Medicaid) – программа американского здравоохранения (Прим. пер.).

9

Stevens J. E. (2017, December 7). The adverse childhood experiences study – the largest public health study you never