Эпилепсия – оставаться в сознании. Истории о том, какой разной бывает болезнь - Мария Панова

увидеть серьезного Женю, который учится в медицинском университете. Он мечтает стать врачом-реабилитологом и помогать детям, болеющим детским церебральным параличом. Все у него получится.

Это знала еще та добрая доктор, которая поставила мальчику верный диагноз и смогла убедить его семью, что это конец грустной главы, но начало новой, хорошей и долгой истории.

Фебрильные приступы: почти всегда не эпилепсия. Но бывают исключения

Педиатры часто видят типичные фебрильные приступы у своих пациентов. И в силу традиции даже чрезмерно насторожены на эпилепсию: всегда отправляют такого ребенка на электроэнцефалографию или, если есть возможность, на 6

ЭЭГ-мониторинг, по возможности рекомендуют проведение МРТ головного мозга. Отечественные врачи вообще более склонны «перебдевать» там, где это не требуется. Впрочем, один раз на тысячу такой подход дает свои плоды. А потому, вероятно, его нельзя назвать совсем уж неоправданным.

Типичные фебрильные приступы – это состояние доброкачественное, временное, генетически обусловленное. Они в среднем возникают у ребенка один-два раза, а к шести годам прекращаются вовсе. При этом не страдают ни интеллект ребенка, ни его физическое развитие.

Американская академия педиатрии рекомендует не проводить даже обычную электроэнцефалографию таким детям, если фебрильные приступы типичные и никакими отклонениями от обычного описания не отличаются. Такая крайняя позиция мне также не близка, потому что провести продолженный ЭЭГ-мониторинг – задача не то чтобы невыполнимая, не говоря уж о рутинной ЭЭГ, которая длится полчаса. Так почему бы не сделать и не посмотреть, что там?

Слово «судороги» в ситуации с повышенной температурой не совсем корректно. Так как фебрильные приступы бывают и без судорог: ребенок может просто обмякать, и тогда это состояние напоминает обморок. Бывают приступы с фокальным началом, когда у чада сокращаются мышцы одной конечности или лица. Бывают также сенсорные, вегетативные и другие приступы. Но такие случаи все-таки редкость, их увидит не каждый эпилептолог за свою долгую практику, не говоря уж о неврологах.

Частота встречаемости фебрильных приступов – 2–5% от всей детской популяции. В Японии они регистрируются чаще – у 8% всех детей. Мальчики страдают чаще, чем девочки. Нередко удается проследить наследственные связи, когда в семье имеются родитель, а также бабушка или дедушка, у которых в детстве отмечались фебрильные приступы.

Раньше считалось, что чем выше температура, тем больше вероятность развития фебрильного приступа. До сих пор встречаются врачебные рекомендации снижать температуру у детей с риском эпилептического припадка, как только она достигнет значения 37 градусов. И как можно быстрее! Хотя в этом совете нет никакого смысла: фебрильный приступ развивается стремительнее, чем успевает подействовать жаропонижающее. Кроме того, сироп парацетамола или ибупрофена не поможет детскому мозгу срочно дозреть и не снизит риск развития судорожного приступа.

Смысла в приеме противосудорожных «для профилактики эпилепсии» тоже нет никакого. Потому что риск побочных действий от приема данной группы препаратов для ребенка выше, чем потенциальная польза. Ведь приступы могут возникнуть раз или два и больше никогда не повторяться.

Хотя страх родителей перед повторением приступа у их детей – штука иррациональная. Я знаю женщину шестидесяти лет, которая и по сей день спешит снизить температуру своему сорокалетнему сыну каждый раз, когда он заболевает банальной ОРВИ. Потому что в детстве у того были фебрильные судороги. И, вероятно, в такой заботе нет ничего страшного (кроме того, что высокая температура помогает выработке иммунных белков-интерферонов и надо бы дать ей сделать эту важную, хоть и незаметную, работу). Главное, чтобы тревожность родителей не использовали в своих целях антипрививочники, гомеопаты и прочие чистильщики кармы.

Кстати, фебрильные судороги не являются противопоказанием к плановой вакцинации. Как и многие виды эпилепсии. И только нестабильное течение болезни или ее фармакорезистентная форма – это повод для того, чтобы отсрочить проведение прививок согласно Национальному Календарю.

Итак, что же делать родителям, если у ребенка произошел фебрильный приступ? План действий будет такой же, как и в случае с эпилептическим приступом: необходимо позаботиться о безопасности ребенка, засечь время начала приступа и дождаться его окончания. Если приступ длится более 5 минут, вызвать скорую помощь. Набрать номер 103 следует также в случае, если судорожный приступ возник впервые – в этой ситуации ребенку скорее всего предложат госпитализацию в стационар для наблюдения и дообследования.

• Делать ли ЭЭГ? Рутинная 30-минутная ЭЭГ не показывает каких-либо значимых изменений вне приступа. Ночной или дневной продолженный ЭЭГ-мониторинг также редко выявляет значимые феномены. Однако сделать их стоит. Чтобы не пропустить фокальные эпилепсии, которые иногда получается успешно выявить уже на этом этапе.

• Делать ли МРТ головного мозга после первого фебрильного приступа? Если приступ был типичный, прошел без последствий, а также если есть наследственная история фебрильных припадков, это исследование делать не нужно. Однако если приступ начался как-то необычно: с одной руки или ноги, с нарушения речи, необычных ощущений, сильной бледности и рвоты, посоветуйтесь с врачом о необходимости проведения МРТ. Также стоит насторожиться, если приступы судорог были как на высокую температуру, так и без нее. Специалист оценит «за» и «против» нейровизуализации, особенно если речь идет о маленьком ребенке до 5 лет, когда исследование проводится под наркозом.

Эта глава может создать ложное впечатление о том, что фебрильные судороги требуют особой настороженности от родителей. Это вовсе не так. И если эпилептолог говорит вам подождать с глобальным списком обследований всего организма у ребенка и выждать какое-то время, так и поступите.

Все-таки только 3–5% детей, у которых отмечались фебрильные судороги, в дальнейшем будут страдать от эпилепсии. Все остальные чада благополучно перерастут это состояние без необходимости что-то специально предпринимать для их здоровья.

Задумчивый ребенок: когда бежать к врачу?

«Оно ведь как? Задумчивые дети обычно умные. Мечтают о чем-то своем, молчуны, а в голове целый мир. Знаю я таких. Моя внучка – не такая. С тех пор, как стала задумчивая, так превратилась в дуру», – сообщила бабушка на приеме у невролога, к которому привела девочку-подростка.

Родителей у девочки не было, бабушка заменила ей и мать, и отца. Она же забила тревогу, когда у внучки съехала успеваемость в школе, ребенка будто подменили: плачет, пугается собственной тени, не помнит ничего, теряет вещи, ни с кем не хочет общаться, совсем замкнулась…

Бабуля была деятельная. Первое, что пришло в голову – обидели девчонку, и обидели сильно. Психологи назовут такое «психологическая травма». Бог его знает, что с ней сделали – ударили? Оскорбили? Или чего похуже? А может, несчастная любовь?

С расспросами подступаться было бессмысленно. Девочка постоянно сидела с пустыми глазами и растерянным выражением лица, уроки делать перестала, плакала, словно осенний