Восстановление щитовидной железы. Как взять под контроль гипотиреоз, тиреотоксикоз и АИТ Хашимото - Эми Майерс

Во второй части вы видели, что стресс может способствовать накоплению избыточного количества эстрогена, который, в свою очередь, повышает уровень ТСГ, связывая больше тиреоидного гормона и снижая уровни свободного Т4 и свободного Т3. Вы также видели множество способов, посредством которых кортизол, ключевой гормон стресса, может нарушить функцию щитовидной железы.

Вот почему я проверяю уровень половых гормонов и гормонов стресса у своих пациентов с заболеваниями щитовидной железы, особенно если есть хоть какая-то загадка в причинах их симптомов. Большинство обычных врачей не придают большого значения влиянию этих гормонов на функцию щитовидной железы. Даже эндокринологи, чья специализация включает знания о гормонах всех типов, склонны рассматривать каждый тип гормонов отдельно, вместо того чтобы рассматривать их все как часть одной взаимосвязанной системы. Отсутствие анализов на различные типы гормонов также может помешать правильной диагностике и лечению.

Диагностика гипертиреоза

Врачи реже пропускают гипертиреоз. Это связано с тем, что они обычно используют ТТГ в качестве скринингового маркера, а при гипертиреозе ТТГ почти всегда понижен. Поэтому, в отличие от гипотиреоза, при гипертиреозе уже только по показаниям ТТГ часто можно поставить точный диагноз.

Но не всегда. Имейте в виду, что на ранних и средних стадиях гипертиреоза у вас может быть нормальная концентрация свободного Т4 и свободного Т3, даже если вы испытываете сильные симптомы. Примечательно, что, несмотря на то что мои симптомы были настолько сильными, что я едва могла функционировать, мой синдром Грейвса был признан субклиническим на основании результатов анализов. И снова мы видим, что ваши анализы не обязательно расскажут всю историю.

Более того, обычные врачи, скорее всего, не станут проверять ваши антитела, что означает, что вы не будете знать, аутоиммунная у вас болезнь или нет. Я хочу, чтобы у вас была эта информация, потому что протоколы Myers Way Thyroid Connection Plan немного отличаются после первых 28 дней в зависимости от того, есть у вас аутоиммунная патология или нет.

Теперь возникает еще одна проблема: что, если никто не проверяет наличие гипертиреоза в первую очередь? Если ваш врач считает, что ваше состояние вызвано чем-то другим, он может не обследовать вас на предмет патологии щитовидной железы. Например, ваш гипертиреоз может быть ошибочно диагностирован как одно из заболеваний, перечисленных выше.

Обязательно сдайте анализ на полный спектр показателей функции щитовидной железы, если у вас есть многие из симптомов, перечисленных выше. Подробнее о том, какие лабораторные анализы следует запросить, вы узнаете в главе 6, а удобный контрольный список также будет приведен в этой книге.

Проблемы диагностики: почему даже лабораторных анализов недостаточно

Даже если мы провели все доступные лабораторные исследования, составить четкую картину того, что происходит с вашей щитовидной железой, все равно может быть довольно сложно. Как вы уже видели в этой книге, щитовидная железа и ее сеть – сигнальная система щитовидной железы – представляют собой невероятно сложную и запутанную систему, в которой каждый элемент влияет на множество других элементов.

Все это еще более усложняется тем, что каждый элемент в системе работает, так сказать, по собственному расписанию. ТТГ, например, действует по принципу отрицательной обратной связи – он начинает действовать только после того, как обнаружится низкий уровень тиреоидных гормонов в крови. Поэтому может пройти несколько дней, прежде чем ТТГ начнет действовать. В результате в каждый конкретный день уровень ТТГ может отражать или не отражать точную картину происходящего.

Свободный Т4 и свободный Т3, напротив, постоянно колеблются в зависимости от стрессов и требований вашего дня. Если вы испытываете стресс и беспокойство, когда приходите в кабинет врача, это может повлиять на уровень тиреоидных гормонов. Если, сидя в приемной, вы получили гневное письмо от начальника или тревожное сообщение от ребенка, это также может повлиять на уровень гормонов стресса и гормонов щитовидной железы. Если ваш утренний завтрак был необычайно тяжело переварен, если вы подхватили простуду или грипп, если вся ваша неделя была эпидемией стресса, если вы предвкушаете важную встречу или неприятную семейную конфронтацию, ваша щитовидная железа почувствует это и покажет.

Я говорю своим пациентам, что деятельность щитовидной железы похожа на фильм, и когда я делаю анализ крови, я получаю только один кадр из этого фильма. Может быть, этот кадр точно передает суть всего фильма, а может быть, и нет. Может быть, вы живете с супервысоким уровнем гормонов щитовидной железы, но по какой-то причине, когда мы берем у вас кровь, ваш уровень оказывается нехарактерно низким. Может быть, вы живете со значительно низким уровнем тиреоидных гормонов, но прямо перед тем, как мы берем у вас кровь, что-то вызывает скачок их уровня. Анализы крайне важны, и я никогда не поставлю диагноз пациенту без них, но давайте будем откровенны: они имеют свои пределы.

Более того, даже если показания лабораторного теста точны или, скажем так, репрезентативны, не всегда очевидно, что они означают. Показания ТТГ говорят нам о том, что происходит с гипофизом; тест на свободный T4 показывает, сколько гормона находится в запасе; показатели свободного T3 дают знать, сколько активного гормона присутствует в вашей крови. Но на самом деле мы хотим знать, что происходит на клеточном уровне: сколько свободного Т3 поступает в каждую клетку без помех со стороны реверсивного Т3 или тиреоидной резистентности?

К сожалению, для этого не существует теста – только ряд анализов, которые, собранные вместе, позволяют мне сделать вывод о том, что, по моему мнению, происходит со всей системой. Это как если бы я вошла в ограбленный офис и смогла заметить ряд улик – сломанную дверь, несколько отпечатков ног, отпечатки пальцев и банковские счета некоторых ключевых подозреваемых. Из этих улик я, вероятно, смогу составить определенную картину произошедшего, особенно если долго буду беседовать с главным «свидетелем преступления» – пациентом. Но весь этот процесс часто является скорее искусством, чем наукой.

На протяжении всей этой книги вы видели, как много факторов, не связанных со щитовидной железой, вовлечены в работу щитовидной железы и иммунитета: диета, здоровье кишечника, физические упражнения, уровень стресса, токсическая нагрузка и (как вы узнаете в главе 9) такие вялотекущие инфекции, как иерсиниоз, инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр и простой герпес. Чтобы поставить вам правильный диагноз и назначить лечение, ваш врач должен изучить все эти факторы – и некоторые из них можно проверить лишь несовершенно, а некоторые – вообще невозможно. Опять же, это больше искусство, чем наука. Меня беспокоит то, что обычные врачи не уделяют должного внимания ни науке, ни искусству. Если у меня есть всего несколько