Записки акушера. Истории из роддома - Анастасия Седова

От ребенка Наташа отказалась сразу в роддоме. Мальчик родился слабенький: и в силу срока, и в силу задержки роста внутриутробно. Но наши реаниматологи выходили. Судьбу его, к сожалению, не знаю. Учитывая, что серьезных заболеваний у парня не было, думаю, в доме малютки надолго он не задержится.

Наташа в наше поле зрения больше не попадала. Предполагаю, что Марья Ивановна все же поставила ей спираль. Не удивлюсь, если и купила за свой счет. Свои нервы дороже.

Трудный выбор. История вторая

Яне было 28 лет, когда она пришла вставать на учет по беременности.

Первый брак, первая беременность – желанная. В 7 недель узнали, что будет двойня. Яна с мужем очень удивлялись – откуда? Ведь и в роду никого из двойняшек нет, и стимуляций никаких не было.

Скрининг в 12 недель показал абсолютную норму как по УЗИ, так и по биохимическим показателям.

В 16 недель супруги снова пришли на УЗИ: им не терпелось узнать пол малышни.

Мальчик и девочка – королевская двойня.

Счастье рухнуло в один момент, в тот самый день, когда проводили второй скрининг. Девочка была абсолютно здоровой, а у мальчика нашли патологию сердца. Выявленный порок не был критичным, но он довольно часто встречается при таком хромосомном заболевании как синдром Ди Джорджи. Это заболевание, вызванное мутацией в 22 хромосоме: как последствия – первичный иммунодефицит, задержка умственного развития, иногда нарушения развития лицевых структур…

Яна с мужем посовещались и решили сделать инвазивную диагностику. Провели амниоцентез, забрали околоплодные воды на микроматричный анализ. Со страхом ждали результат.

К сожалению, анализ показал наличие синдрома. Срок 20 недель и 3 дня. Здоровая девочка и больной мальчик.

Беременная снова пришла к нам с вопросом:

– Что мне делать? Как будет правильнее?

– К сожалению, как будет правильно, вам никто не подскажет. До 22 недель вы еще можете прервать беременность по медицинским показаниям. Дальше это будет гораздо сложнее, и не факт, что вообще возможно.

Яна мучилась. Приходила еще три раза – каждый раз то с вопросами, то с предложениями. А что, если оставить только девочку? А какова вероятность гибели мальчика, ведь не все доживают до родов? А что могут предложить в федеральных центрах?

В очередной раз Яна пришла в сроке 21 неделя 4 дня – тогда, когда нужно было принять какое-то решение. Беременная все еще не определилась.

– Можно я схожу на УЗИ?

– Да.

Судьба решила все за нее. Сердце плода перестало биться. По какой-то злой иронии перестала развиваться здоровая девочка. Причину, по которой это произошло, так и не смогли выяснить.

Стерилизация

– Сходишь со мной на операцию? Там ожидается что-то интересное.

Заведующая протянула мне историю родов.

Женщина 46 лет. Первая беременность завершилась трагически – антенатальная гибель плода на 39 неделе, Анне тогда было 22 года. Последующие беременности – четыре кесаревых сечения.

В 25 родился первый сын: в родах была диагностирована первичная слабость родовой деятельности, капать окситоцин не стали из-за анамнеза. По совокупности относительных показаний и прооперировали. Родился здоровый мальчишка, 3400 г, 54 см, 8/9 по Апгар.

Через 5 лет, когда Анне было 30, путем планового кесарева сечения на свет появилась девочка: 3550 г, 53 см, 8/9 по Апгар.

Еще через 3 года Анна забеременела снова. Опять кесарево, родился сын: 3450 г, 55 см, 8/8 по Апгар.

Беременность в 38 лет супруги уже не планировали, их вполне устраивал статус многодетных родителей. Но… Контрацепция впервые в жизни дала сбой, и Анна с мужем решили: быть четвертому ребенку, если врачи не скажут категорическое «нет».

Врачи ничего не сказали. Набрались терпения, смелости – 3 рубца! – и довели Анну до 38 недель.

Путем кесарева сечения на свет появилась девочка, 3600 г, 55 см, 8/9 по Апгар. Еще Анна попросила провести хирургическую стерилизацию. «Чтобы точно быть спокойной на старости лет!»

Маточные трубы хирург перевязал, чтобы окончательно закрыть вопрос с деторождением. Тут надо отдельно сказать, что спаек в брюшной полости у Анны практически не было, да и рубцы на матке заживали хорошо – такая вот хорошая регенеративная способность организма.

В 45 лет к Анне пришел климакс. «Совсем, как у мамы!»

Через 5 месяцев климакс зашевелился.

Анна понеслась в женскую консультацию к своему врачу.

– Беременность 20 недель.

– Но как же так – у меня трубы перевязаны! И я же 7 лет не беременела. Что мне делать, Марья Петровна?

– Откровенно говоря, Анна, у вас немного вариантов…

Экспертное УЗИ показало, что плод развивается нормально. Конечно, семья волновалась за возможные хромосомные аномалии – скрининг пропущен, да и возраст предрасполагает… К счастью, материальное положение позволяло спокойно провести НИПТ – тест показал 46ХУ. Что ж, 3:2 в пользу девочек в этой семье.

Рожать пятого ребенка Анна решила у нас, в многопрофильной клинической больнице. Операция была чудесна.

Ткани, которые не изменены фиброзом. Мочевой пузырь, располагающийся на своем законном месте, а не притянутый и «за уши» подшитый к матке. Неплохой нижний сегмент – и не скажешь, что тут пятое кесарево. Здоровая орущая девочка, извлеченная без технических трудностей. И ниточки, мило висящие на маточных трубах.

Надо сказать, что способов стерилизации описано много. Некоторые из них не предполагают разделение или разрез трубы, а только сдавление, по сути, именно перевязку без пересечения. Плюс отличные регенеративные способности тканей конкретных пациенток… «Вот ваш пятый ребенок!»

Стерилизацию мы провели еще раз: пересекли трубы, иссекли некоторые их части, развели концы – чтоб наверняка.

P.S. За время работы я помню лишь 3 случая, когда стерилизация не сработала. Так что метод на самом деле отличный.

Акушерство – это не только розовые щекастые пупсы

Вечер в роддоме не удался. Это было какое-то корявое дежурство – случаются такие.

Сначала всем нервы помотала юная пятнадцатилетняя цыганка. 25 недель беременности, кровит. Не так, чтобы сразу в операционную, но домой точно не отпустить.

А беременная от госпитализации категорически отказывается. Ни в какую. Не хочу и все – боюсь. И отказ писать не может, ибо неграмотная. Ставит только одну кривую букву – начальную от своей фамилии. Такой бумажкой юристы обычно рекомендуют… Как черновик использовать, например.

Родственники хоть и настаивают на госпитализации, но силой не заставишь.

В итоге как-то уговорили, надавили. Легла. Чует одно мое чувствительное место: сбежит завтра, максимум – послезавтра. Но это будет уже не моя смена. В некоторых вопросах свое чувствительное место все же дороже чужих.

После родов через