Деменция: всё, что вы хотели и боялись о ней узнать - Максим Иванович Малявин

тесты. Делать это лучше утром (предположительно, сил и бодрости, если их можно наскрести, с утра побольше), в отдельном кабинете (чтобы меньше людей вокруг суетилось), и чтобы света было достаточно, а шума и всяких прочих отвлекающих факторов (да, и чучело бывшего главврача лучше тоже убрать) было по минимуму. Возможно, излишне это уточнять, но все же: убедитесь, что человек слышит ваши инструкции и видит то, что написано (если тест это предполагает). Если человек жалуется на выраженную слабость, сонливость, либо есть еще какие-то симптомы, которые могут помешать ему пройти тест, – лучше по возможности отложите процедуру на другой день.

Ну а теперь собственно к списку тестов и к тому, какие и когда применять. Приводить их в развернутом виде непосредственно здесь не буду; их легко отыскать в сети – равно как и порядок интерпретации результатов.

Сначала перечислим основные тесты.

– Краткая шкала оценки психического статуса. Тест имеет целью оценить ориентировку во времени и месте, восприятие, память, устный счет, узнавание предметов, а также письменную и разговорную речь. Информативен при выявлении когнитивных расстройств при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и деменции с тельцами Леви.

– Монреальская шкала оценки когнитивных функций. Тест оценивает управляющие функции, внимание, зрительно-пространственные функции, гнозис, память. Информативен при болезни Альцгеймера, смешанной деменции, деменции с тельцами Леви, при сосудистых когнитивных расстройствах и посттравматических когнитивных расстройствах.

– Тест «Пять (двенадцать) слов». Оценивает память и внимание. Информативен при болезни Альцгеймера, смешанной деменции и сосудистых когнитивных расстройствах.

– Тест рисования часов. Оценивает управляющие функции и зрительно-пространственные функции. Информативен при болезни Альцгеймера, смешанной деменции, деменции с тельцами Леви и сосудистых когнитивных расстройствах.

– Методика «вербальных ассоциаций». Оценивает речь, семантическую память и управляющие функции. Информативна при болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, лобно-височной деменции и сосудистых когнитивных расстройствах.

А теперь назовем дополнительные. Это когда основной тест выявил проблему, но не мешало бы уточнить нюансы.

– Батарея тестов для оценки лобной дисфункции. Оценивает управляющие функции и внимание. Информативна при лобно-височной деменции, сосудистых и посттравматических когнитивных расстройствах.

– Повторение цифр в прямом и обратном порядке. Оценивает внимание. Информативно при болезни Альцгеймера, сосудистых, посттравматических и дисметаболических (в том числе вследствие приема алкоголя) когнитивных расстройствах.

– Тест слежения. Оценивает внимание, управляющие функции, скорость психических процессов. Информативен при болезни Альцгеймера, лобно-височной деменции, а также при сосудистых, посттравматических и дисметаболических когнитивных расстройствах.

– Таблицы Шульте. Оценивают внимание. Информативны при сосудистых, посттравматических и дисметаболических когнитивных расстройствах.

– Символьно-цифровой тест. Оценивает внимание, зрительно-пространственные функции, управляющие функции и скорость психических процессов. Информативен при деменции с тельцами Леви, а также при сосудистых, посттравматических и дисметаболических когнитивных расстройствах.

– Тест свободного и ассоциированного селективного распознавания. Оценивает память. Информативен при болезни Альцгеймера и амнестическом варианте умеренных (то есть еще не относящихся к деменции) когнитивных расстройств.

– Бостонский тест называния рисунков. Оценивает речь и гнозис. Информативен при болезни Альцгеймера, лобно-височной деменции, деменции с тельцами Леви, а также сосудистых когнитивных расстройствах.

Клиническая шкала деменции

Подробно освещать все перечисленные тесты не будем, дадим лишь клиническую шкалу деменции. Она полезна, когда тяжесть и глубину когнитивных расстройств надо определить и обозначить – причем так, чтобы и другие коллеги поняли, сколько это в граммах… простите, в придурковаттах… ну вы поняли.

Оригинальное название: Clinical Dementia Rating scale, CDR.

Источник: Morris J. C. The clinical dementia rating (CDR). Current version and scoring rules. Neurology. 1993. 43. С. 2412–2413.

Тип: шкала оценки.

Назначение: клиническая диагностика деменции и определение ее тяжести.

Содержание: шкала подразумевает клиническую оценку выраженности нарушений памяти, ориентировки, мышления, социального взаимодействия, поведения и самообслуживания.

Интерпретация

– 0 баллов – нет нарушений.

– 0,5 балла – сомнительная деменция.

Память: постоянная незначительная забывчивость, неполное припоминание произошедших событий.

Ориентировка: полностью ориентирован, могут быть неточности с называнием даты.

Мышление: незначительные трудности при решении задач, при анализе сходств и различий.

Взаимодействие с окружающими: незначительные трудности.

Поведение дома и увлечения: незначительные трудности.

Самообслуживание: нет нарушений.

– 1 балл – легкая деменция.

Память: более значительная забывчивость на текущие события, которая мешает в повседневной жизни.

Ориентировка: не полностью ориентирован во времени, но всегда правильно называет место; в то же время могут быть трудности самостоятельной ориентировки в малознакомой местности.

Мышление: умеренные затруднения при решении задач, при анализе сходств и различий.

Взаимодействие с окружающими: утрачена независимость, однако возможно осуществление отдельных социальных функций. При поверхностном знакомстве нарушения могут быть неочевидны.

Поведение дома и увлечения: легкие, но отчетливые бытовые трудности, потеря интереса к сложным видам активности.

Самообслуживание: нуждается в напоминаниях.

– 2 балла – умеренная деменция.

Память: выраженная забывчивость, текущие события не остаются в памяти, сохранны лишь воспоминания о наиболее значимых событиях жизни.

Ориентировка: дезориентирован во времени, не полностью ориентирован в месте.

Мышление: выраженные трудности при решении задач и при анализе сходств и различий, что оказывает негативное влияние на повседневную активность.

Взаимодействие с окружающими: утрачена самостоятельность вне дома, может вступать в общение под контролем других лиц.

Поведение дома и увлечения: крайнее ограничение интереса, способность к выполнению только наиболее простых видов деятельности.

Самообслуживание: нуждается в помощи при одевании, гигиенических процедурах, естественных отправлениях.

– 3 балла – тяжелая деменция.

Память: фрагментарные воспоминания о жизни.

Ориентировка: ориентирован только на собственную личность.

Мышление: решение интеллектуальных задач невозможно.

Взаимодействие с окружающими: нарушения препятствуют социальному взаимодействию за пределами своего дома.

Поведение дома и увлечения: не способен к выполнению бытовых обязанностей.

Самообслуживание: постоянно нуждается в уходе, часто отмечается недержание мочи и кала.

Послесловие

Пока писалась эта книга, я успел заметить, какой интерес проявили к теме деменции читатели блога: и в комментариях, и в вопросах, что приходили на почту. И это было скорее ожидаемо, нежели внезапно. Просто потому, что никто не даст гарантии – мол, вам это совершенно точно не грозит, выдыхайте. Ни доктора, ни страховая компания, ни кто-либо еще. А о том, чего опасаешься, хочется знать подробнее – пусть не всем, но многим. Знакомое зло, оно уже чуть меньше пугает. Может даже по настроению подмигнуть и лапкой помахать. Ну а если серьезно, то и рост количества случаев деменции, и увеличение интереса к ней и к ее лечению с профилактикой означает прежде всего то, что в целом мы стали жить дольше и лучше. Хотя бы потому, что стремимся не просто выжить, а пожить подольше, а главное – при должном качестве этой самой