Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

Ухудшение зрения с возрастом – это так же естественно, как морщины и седина на висках, просто признак старения.

Таким образом, соблюдение вышеперечисленных рекомендаций способствует сохранению зрительного комфорта, что, несомненно, сказывается на общем самочувствии человека и его работоспособности в целом.

Снижение зрения после 40 лет

Но правильная организация работы с компьютером, к сожалению, не залог пожизненно хорошего зрения. Так сложилось, что в определенном возрасте, как правило, после 40 лет, зрение вблизи начинает прогрессивно ухудшаться. Этот процесс называется «пресбиопия» (или возрастная дальнозоркость, когда приходится отдалять текст от лица, чтоб его прочесть; в народе это состояние зовется «болезнью коротких рук»).

Сам термин «пресбиопия» произошел от греческого слова πρέσβυς, означающего «старый человек», или «старик», и новолатинского суффикса «-opia», что переводится как «близорукость», получается, дословно этот термин переводится как «старые глаза». Хочу сразу отметить, что это, так сказать, физиологическое старение органа зрения, как, например, появление с возрастом седины в волосах или морщин на лице. Подобные инволютивные процессы происходят и с нашим органом зрения. Врачи часто слышат на приеме от пациентов: «Посадил глаза из-за компьютера». Так вот, все гораздо проще: просто вы стали старше. Упоминания о пресбиопии встречаются в трудах древних мыслителей и философов. Так, еще в глубокой древности Аристотель, Цицерон и многие другие греческие и римские философы переходили в разряд старейшин как раз тогда, когда уже не могли читать и просили это делать своих молодых учеников.

Пресбиопией страдают люди и макаки. А вот у кошек, собак и птиц нет потери зрения с возрастом.

До сих пор точный механизм возникновения пресбиопии до конца не изучен, непонятно, почему, например, кошки, собаки и птицы пресбиопией не страдают, но зато обезьяны (макаки-резус) подвержены этому недугу. Одной из основных причин рассматривается теория старения хрусталика и потери его эластических свойств, возрастные склеротические изменения в цилиарной мышце (мышце, отвечающей за процесс фокусировки в нашем глазу) и связочном аппарате. Научные работы в этом вопросе ведутся по сей день.

Рано или поздно, но пресбиопия настигнет каждого из нас. В среднем она появляется в 40–45 лет. Но возникновение ее не связано с фиксированным возрастным периодом. Все зависит от «рабочей ближней дистанции» (она у каждого человека может быть разной: женщине, например, удобнее наносить макияж близко к зеркалу; мужчина же привык читать газету, развернув ее на коленях, – у каждого индивидуума свои потребности и задачи). Даже если предположить, что рабочие дистанции одинаковые, могут отличаться оптические особенности строения глаз (человек может быть дальнозорким, близоруким, иметь астигматизм), да и общее здоровье человека в целом. Также замечено влияние солнечной инсоляции и температуры окружающей среды на возникновение пресбиопии: например, жители Скандинавии жалуются на ухудшение зрения вблизи позже, чем жители Средиземноморья, а те, в свою очередь, позднее, чем жители тропиков. И, конечно же, не исключены генетика, образ жизни, питание (недостаток определенных аминокислот в рационе), воздействие токсических факторов и многое-многое другое.

Гендерных различий по возникновению пресбиопии нет, но есть ряд исследований, что у женщин пресбиопия проявляется раньше, что, вероятно, связано с особенностями зрительных задач у женщин (макияж, маникюр и др.).

Как было упомянуто выше, пресбиопия также возникает у тех людей, кто изначально пользовался коррекцией (очками или контактными линзами) – у близоруких, дальнозорких, у людей с астигматизмом. Часто на приеме слышишь, что с возрастом «минус переходит в плюс», и люди живут в ожидании, что вот после 40 они, наконец, избавятся от очков. Но это не совсем так. Давайте разбираться.

Близорукость (миопия)

Это состояние оптики глаза, когда человек хорошо видит вблизи, а вдаль зрение расплывается. Поэтому приходится надевать очки/контактные линзы для получения хорошего зрения вдаль. При этом надо понимать, что близорукость бывает трех степеней: слабая (менее -3.0 Дптр), средняя (от -3.0 до -6.0 Дптр) и высокая (более -6.0 Дптр). Так вот, люди со слабой степенью близорукости будут довольно долго (если не всегда) справляться вблизи без очков. Но при этом они, как и раньше, будут нуждаться в коррекции зрения для дали. К сожалению, «волшебство «-» на «+»» работает на половину. А вот людям со средней и высокой степенью близорукости с возрастом нужно будет запастись второй парой очков для близи (с меньшим минусом, чем имеющиеся у них очки для дали).

Дальнозоркость (гиперметропия)

Это немного иное состояние оптики глаза, нежели близорукость. Она также делится на степени: слабая (до +2.0 Дптр), средняя (от +2.25 до +5.0 Дптр) и высокая (свыше +5.0 Дптр). При слабой степени дальнозоркости человек по молодости, как правило, не испытывает проблем ни с дальней дистанцией, ни с ближней. Но может ощутить появление пресбиопии в более раннем возрасте, нежели его сверстники, начиная от 35 лет. Люди со средней и высокой степенью дальнозоркости нуждаются в коррекции зрения на протяжении всей жизни, но, приближаясь к возрасту 35–40 лет (а то и раньше), у них появится потребность во 2-й паре очков для близи (с более сильным плюсом, чем в их очках для постоянного ношения).

Астигматизм

Это состояние оптики глаза, обусловленное неравномерной кривизной роговицы (наружной прозрачной оболочки глаза) и/или хрусталика глаза, что приводит к искажению зрения, отсутствию четкой картины перед глазами. Астигматизм встречается у многих (у 68–95 % населения), и многие из нас даже не догадываются о наличии его у себя. Но такой «неощутимый» астигматизм считается «физиологическим» (+-0.5Дптр) и не требует коррекции. Астигматизм, выходящий за рамки «физиологического», требует коррекции зрения специальными астигматическими (или их еще называют цилиндрическими, торическими) линзами, и эта коррекция необходима на протяжении всей жизни, независимо от возраста, а в возрасте 40–45 лет к этой астигматической коррекции добавится плюсовая пресбиопическая (т. е. появится вторая пара очков со сфероцилиндрическими линзами). Часто астигматизм сопутствует близорукости и дальнозоркости, и в этом случае также необходима коррекция очками со сфероцилиндрическими линзами (или сфероцилиндрические контактные линзы).

Мы рассмотрели всевозможные варианты, как протекает пресбиопия у людей с хорошим зрением и у тех, кто с детства или юности нуждался в той или иной коррекции. Примерный расчет силы линз для коррекции пресбиопии выглядит так:

D = R + (T-30)/10,

где D – величина линзы в диоптриях, R – сила линзы для коррекции имеющейся близорукости или дальнозоркости, Т – возраст в годах.

Получается, человек с хорошим зрением (R=0) в возрасте 50 лет (T =50) будет пользоваться очками +2.0 Дптр (0 + (50–30)/10 = 2.0), близорукий с -2.0 (R= -2.0) в 50 лет вообще будет справляться без очков для близи (-2.0