Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

В последнее время от ожирения страдают все больше и больше людей.

• Рацион питания, описанный выше в положении о здоровом питании, богат питательными веществами, необходимыми организму человека. Такой рацион помогает предотвратить набор веса (особенно при условии большой доли в нем низкокалорийных продуктов и сочетании с регулярной физической активностью).

• Отсутствие избыточного веса обеспечивает хорошее самочувствие, а также снижает риск диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, остеоартрита, нарушений дыхания во сне, инсульта, некоторых видов рака и проблем с репродуктивной сферой.

• Избыточный вес связан с развитием этих заболеваний, так как он влияет на чувствительность к инсулину, уровень глюкозы и липидов в крови, артериальное давление, гормональный баланс, а также давит на суставы.

• Самое лучшее лекарство для снижения или поддержания веса – это комплексное изменение образа жизни: диета, физическая активность и определенные стратегии поведения.

Что такое избыточный вес и ожирение?

Избыточный вес и ожирение характеризуются наличием большого количества жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью.

Индекс массы тела (ИМТ) – это величина, позволяющая оценить соотношение массы тела человека и его роста. Он вычисляется по следующей формуле:

ИМТ [кг/м2] = масса тела [кг] / рост [м]2

К примеру, рассчитаем ИМТ для человека ростом 1,81 м и весом 88 кг.

ИМТ = 88 кг / (1,81 м * 1,81 м) ≈ 27 кг/м2

Одинаковы ли нормы ИМТ для всех?

Цель приведенной классификации – выявить людей или группы людей с повышенным риском заболеваний, связанных с избыточным весом.

Высокий риск для здоровья начинается уже при значениях ИМТ ниже 25 и увеличивается с ростом ИМТ – это касается всех групп населения. ВОЗ рекомендует применять одинаковые нормы ИМТ для всех взрослых вне зависимости от возраста, пола, национальности и т. д.

ИМТ – удобный показатель для оценки статистики избыточного веса и ожирения у населения в целом, так как он относительно легко рассчитывается. При этом он не разграничивает мышечную массу и жировые отложения, поэтому на уровне отдельного человека это лишь приблизительная оценка веса.

Другим важным показателем является обхват талии, особенно если у человека с нормальной массой тела по ИМТ есть излишек жира в области живота. Объем талии измеряется посередине между нижним ребром и подвздошным гребнем тазовой кости.

Как избавиться от лишнего веса и поддерживать его на нормальном уровне?

Нормальная масса тела подразумевает баланс между поступлением энергии в организм и ее расходом.

Люди набирают вес, когда потребляют больше энергии (калорий), чем расходуют. От того, что человек ест, пьет и насколько физически активен, напрямую зависит, будет ли он набирать вес, поддерживать или терять.

Чтобы сбросить вес и чтобы не допустить набор веса

• отдавайте предпочтение продуктам, богатым питательными веществами, но с невысокой калорийностью (в частности, с минимальным содержанием жиров и без добавления сахара);

• пейте обычную воду вместо сладких и алкогольных напитков;

• ешьте маленькими порциями;

• меньше сидите и больше двигайтесь;

• будьте настолько активны, насколько можете.

Об авитаминозе и приеме витаминов

Витамины – это органические вещества, которые играют важную роль в большом количестве самых разнообразных метаболических процессов в организме человека. Поэтому необходимо обеспечивать регулярное поступление витаминов или их предшественников вместе с пищей, поскольку в организме они не синтезируются или для синтеза нужны незаменимые компоненты. Витамины делятся на жирорастворимые (витамины А, D, E, K) и водорастворимые (витамины группы В и витамин С).

В настоящее время, вопреки всеобщему мнению, дефицит витаминов (авитаминоз) встречается достаточно редко, даже в развивающихся странах. Гораздо чаще встречаются гипервитаминозы (избыток витаминов). Ранее наблюдавшиеся авитаминозы (отсутствие того или иного витамина) в зимний период были связаны, прежде всего, с резкими ограничениями в продуктах питания, уменьшением потребления мяса, овощей и фруктов. В настоящее время такой проблемы нет, люди круглый год могут употреблять в пищу достаточное количество овощей, фруктов, мясных продуктов. Времена, когда основными овощами в зимний период были картофель и маринованные овощи, прошли. В отдельных развивающихся странах с низким социальным уровнем иногда встречается дефицит таких витаминов, как фолиевая кислота, тиамин, витамины D и С. Например, в лагерях беженцев часто диагностируется дефицит тиамина (витамин В1) и витамина С.

Но в каких случаях все же встречается дефицит витаминов? Самыми частыми причинами авитаминозов являются:

• соблюдение особых диет с ограничением определенных групп продуктов, таких как мясо, молочные продукты, фрукты и овощи. Вегетарианцы, которые не едят мясные продукты, и веганы, которые не едят любые продукты от животных, могут попасть в эту категорию. Дефицит водорастворимых витаминов может развиться после нескольких недель или месяцев ограничений в пище. Для развития дефицита жирорастворимых витаминов и витамина В12 необходим срок более 1 года, поскольку их запасы и способность к синтезу в организме очень велики;

• голодание;

• наличие хронических заболеваний желудка и кишечника;

• злоупотребление алкоголем;

• побочное действие отдельных методов лечения;

• последствия различных операций на органах желудочно-кишечного тракта (для снижения веса, лечения онкологии или других заболеваний);

• бесконтрольный прием лекарственных средств, например, антацидов при изжоге, способствует развитию дефицита витамина В12;

• курение в сочетании с несбалансированным питанием способствует развитию дефицита витамина С;

• существуют отдельные врожденные заболевания, связанные с неспособностью синтезировать витамины из компонентов пищи, но они выявляются в раннем детском возрасте.

Особый случай – это витамин D. Витамин D, или солнечный витамин, вырабатывается организмом в ответ на воздействие солнечных лучей на кожу. Этот витамин накапливается естественным путем в некоторых продуктах питания, таких как некоторые виды рыб, рыбий жир, яичные желтки, говяжья печень. Витамин D необходим для поддержания «прочности» костей, потому что он способствует усвоению кальция из продуктов питания. Традиционно дефицит витамина D связан с рахитом у детей. У взрослых недостаток этого витамина может привести к потере костной массы и переломам, особенно у пожилых.

Наибольший риск дефицита витамина D возникает у лиц, придерживающихся вегетарианской диеты, потому что большинство естественных источников – это уже упомянутые выше продукты животного происхождения.

Риск дефицита увеличивается у тех, кто длительное время проживает в северных широтах, носит одежду, закрывающую все тело по религиозным соображениям или с целью предотвращения воздействия солнечных лучей. Поэтому витамин D добавляется в ограниченном количестве в маргарин, молочные и зерновые продукты в Северной Америке.

У пожилых темнокожих людей пигмент меланин уменьшает способность кожи синтезировать витамин D в ответ на воздействие солнечного света. Поэтому, по данным некоторых исследований, у этой категории лиц имеется более высокий риск дефицита витамина D.

Особая группа риска – это женщины после наступления менопаузы,