Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

поскольку у данной категории увеличивается риск остеопороза. В случае невозможности употреблять достаточное количество витамина D с пищей, врачом рекомендуется дополнительный прием витамина D вместе с кальцием.

Нужно понимать, что потребность в витаминах намного меньше потребности организма в незаменимых жирных кислотах и аминокислотах. Дефицит некоторых витаминов возможен только при общем истощении организма, поскольку его запасы и способность к синтезу чрезвычайно велики.

Во многих странах очень модны пищевые добавки и поливитамины, и люди принимают их в достаточно высоких дозах. Применение витаминов в дозах, превышающих физиологические, вызывает гипервитаминоз и угрожает серьезными побочными эффектами. Особенно опасна передозировка витаминов А (поражение печени, костей, аномалии развития у плода), В6 (поражение нервной системы), D (повышение уровня кальция крови). А чаще всего употребляется витамин С (примерно 85 % всех лиц, принимающих витамины с профилактической целью). При этом длительный прием витамина С в больших дозах приводит к нарушению всасывания витамина В12, способствует образованию камней в почках, увеличивает концентрацию эстрогенсодержащих препаратов в крови у женщин, их принимающих. Прежде чем принимать витамины, должен быть доказан их дефицит. Для этого определяют концентрацию витаминов в крови.

Таким образом, если суммировать все данные, прием витаминов для профилактики дефицита совершенно нецелесообразен, а в некоторых случаях даже опасен. Исключение составляет витамин D, который следует принимать в период отсутствия инсоляции в дозе 800-1000 МЕ в день. Главное в профилактике авитаминоза – это сбалансированное питание без «уклона» в жесткое ограничение каких-либо видов продуктов.

О микроклимате в помещениях

Неоптимальный микроклимат в помещениях (высокая температура воздуха с одновременным снижением влажности) в сочетании с воздействием сухого и холодного воздуха на улице в зимний период времени существенно сказывается на состоянии кожи, дыхательных путей детей и взрослых. Возникает пересушивание кожи, уменьшается выработка кожного жира и, как следствие, снижаются защитные свойства кожи, теряется эластичность. Большие проблемы возникают со слизистой дыхательных путей, трескаются губы, чешутся глаза. Снижается защита от инфекций, поскольку увлажненные слизистые оболочки и кожа менее восприимчивы к бактериям и вирусам.

Основные способы предотвращения таких изменений:

• поддержание оптимальной температуры (20–22 градуса) и влажности воздуха (не ниже 40 %, но не более 60 %) в помещениях с помощью увлажнителя воздуха или лучше «мойки воздуха»;

• регулярное применение увлажняющих кремов;

• использование прохладной или теплой воды для мытья и умывания (избегать применения горячей воды) с последующим применением увлажняющего крема.

Не забывайте про защиту от солнца

Солнечные лучи способствуют выработке витамина D. Однако при выборе между возможной пользой или вредом, последний побеждает. Рак кожи – одна из самых распространенных групп онкологических заболеваний, но и предотвратить ее проще всего.

• Избегайте полуденного солнца. Избегайте пребывания на солнце с 10 утра до 4 часов дня, когда излучение самое сильное.

• Всегда стремитесь в тень. Когда вы на улице, предпочитайте находиться в тени, насколько это возможно. Носите темные очки и широкополые шляпы.

• Закрывайте открытые участки тела. Выбирайте плотную просторную одежду, которая закрывает как можно больше поверхности тела. Предпочитайте яркие или темные цвета, они в большей степени отражают ультрафиолет, чем светлые и пастельные тона.

• Не экономьте солнцезащитный крем. Наносите его толстым слоем и часто повторяйте нанесение.

• Не ходите в солярий. От него вреда больше, чем от солнечных лучей.

Современный check up, общие принципы в зависимости от пола и возраста

Предупрежден – значит вооружен

Термин «чекап» происходит от английского check up, что означает «проверять» или «контролировать». Под медицинским чекапом подразумевается комплексное обследование организма, цель которого – своевременное выявление заболеваний или предрасположенности к ним. Информация, полученная при подобном обследовании, позволяет грамотно спланировать профилактику и своевременно назначить лечение.

Прародителем медицинского чекапа является обязательная диспансеризация советского периода. Однако основное ее отличие от современных программ обследования заключается в отсутствии индивидуального подхода. Несмотря на то, что у современного чекапа имеется стандарт, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения, он может и должен дополняться в зависимости от возраста пациента, анамнеза и других параметров.

Чекап-диагностику можно сравнить с автомобильным техосмотром. В зависимости от возраста, условий эксплуатации и других характеристик машины, автомобиль нужно проверять с определенной регулярностью, чтобы снизить риск поломки или облегчить ее последствия. То же самое и с человеческим организмом.

Вероятность возникновения заболеваний определяется как возрастом и генетической программой, так и особенностями образа жизни и внешней среды (стрессы, экологическая обстановка и т. п.).

Как правильно пройти check up

Медицинское обследование должно начинаться с консультации врача. Не стоит покупать в клинике стандартный пакет обследований. Врач должен собрать детальную информацию о здоровье пациента с его рождения: выяснить, были ли ранее диагностированы хронические заболевания, проводились ли операции, случались ли аллергические реакции, кем и где пациент работает, какие препараты принимает, как питается, какие вредные привычки имеет. Крайне важно обсудить семейный анамнез – чем и в каком возрасте болели ближайшие родственники. Именно на основе полученной информации должна быть составлена индивидуальная программа обследования, позволяющая выявить те заболевания, риск которых повышен в каждом конкретном случае.

Принцип «чем больше, тем лучше» здесь не работает. Без определенных медицинских показаний обследование может привести к многочисленным ложноположительным и ложноотрицательным результатам, за которыми могут последовать ненужные вмешательства, либо, напротив, потеря бдительности.

В частности, это относится к повальному увлечению анализами крови на онкомаркеры, которые нужны лишь при подозрении на рак конкретного органа или на этапе оценки эффективности его лечения.

Подход к check up должен быть взвешенным, а объем исследований – необходимым и достаточным.

Широкое использование методов диагностики высокого разрешения за последние годы породило очень серьезную проблему – гипердиагностику, мы стали видеть то, что видеть, в общем-то, не следует. Примером могут служить небольшие опухоли таких эндокринных желез, как гипофиз, надпочечники, щитовидная железа. В большинстве случаев они не представляют никакой опасности для здоровья. Однако при их выявлении становится необходимым исключение гиперпродукции тех или иных гормонов, проведение фармакологических проб, а порой и инвазивных методов диагностики. В дальнейшем также не обходится без динамического наблюдения.

Бывает, что на всякий случай практикуют проведение коронароангиографии (контрастное исследование сосудов сердца), а при выявлении атеросклеротической бляшки проводят стентирование – установку металлической «пружинки» в сосуд. При этом стентирование в подобных ситуациях может не только не улучшить прогноз, но и увеличить потребность в лекарственных препаратах.

Таким образом, медицинское обследование должно быть сфокусировано на заболеваниях, ранняя диагностика которых, действительно, способна улучшить здоровье и качество жизни пациента. Принципиальное значение имеет активное выявление артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушений холестеринового обмена, ведь эти состояния чаще всего протекают бессимптомно.