Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

слюнные и слезные железы. Кроме того, симптомы ССГ чаще наблюдаются у пациентов с сахарным диабетом, проблемами щитовидной железы, ревматоидным артритом, саркоидозом, лимфомой и при многих других заболеваниях;

– глазные причины: воспаления век (блефариты), слизистой (конъюнктивиты), патология век (вывороты, завороты), длительное закапывание препаратов от глаукомы (бета-блокаторов), препаратов, содержащих консерванты, длительное использование контактных линз, рефракционные операции на глазах;

– другие факторы, которые могут способствовать избыточному испарению слезы: сухой климат, ветер, кондиционируемые или чрезмерно отапливаемые помещения, отсутствие регулярного моргания (компьютерный зрительный синдром) и др.

В зависимости от тяжести проявления ССГ, пациенты могут жаловаться на

• ощущение инородного тела в глазах;

• сухость в глазах или, как ни парадоксально, слезотечение (как рефлекторная реакция организма на сухость, например, при нестабильной слезной пленке на поверхности глаза);

• покраснение и раздражение глаз;

• слизистое отделяемое из глаз (обычно в виде нитей);

• жжение, резь в глазах;

• светобоязнь;

• колебания остроты зрения;

• ощущение комфорта при закапывании препаратов в глаза (эффект увлажнения).

ССГ может быть диагностирован путем комплексного обследования глаз с оценкой количества и качества продуцируемой слезы. Осмотр включает в себя

– общий опрос для выяснения жалоб пациента, причин, провоцирующих возникновение ССГ (сопутствующие заболевания, прием лекарств, факторы окружающей среды);

– осмотр глаза за щелевой лампой (офтальмологический «микроскоп»), оценка век, роговицы, динамики моргания;

– применение тестов (проба Норна) с использованием витальных красителей (флюоресцеин, лиссаминовый зеленый, бенгальский розовый), специальных тест-полосок (проба Ширмера I и II), при помощи которых оценивают слезопродукцию и стабильность слезной пленки на поверхности глаза.

С помощью информации, полученной в результате осмотра, офтальмолог определится, есть ли у вас ССГ, и проконсультирует по поводу вариантов лечения. В зависимости от тяжести течения ССГ, могут быть даны следующие рекомендации:

– коррекция питания (обильное питье), устранение неблагоприятных факторов окружающей среды (например, установка приборов-увлажнителей/очистителей воздуха в помещениях);

– коррекция приема лекарств, провоцирующих возникновение ССГ;

– гигиена век, своевременное лечение воспалений глаз;

– препараты искусственной слезы (предпочтение отдается бесконсервантным формам);

– в тяжелых случаях течения ССГ (синдром Шегрена) назначаются препараты, повышающие секрецию желез, но, учитывая возможные побочные эффекты, лечение проводится строго под контролем врача; также рекомендуется закапывание аутосыворотки или сыворотки пуповинной крови;

– окклюзия слезных точек специальными слезными обтураторами (слезными «пробками»);

– специальные очки с увлажняющей камерой.

Ранняя диагностика и своевременное лечение ССГ предотвращают возникновение осложнений со стороны глаз, таких как эрозии, язвы роговицы, формирующиеся помутнения роговицы, приводящие к стойкому снижению зрения.

О профилактике

Итак, выше были описаны основные проблемы с глазами, с которыми может сталкиваться человек по достижению среднего возраста. Но, к счастью, медицинский прогресс не стоит на месте, создаются новые высокотехнологичные диагностические и лечебные приборы, лекарственные препараты, успешно ведутся работы в области биотехнологии и генной инженерии. Что уж говорить, уже никого не удивишь новостью о 3D-печати тех или иных органов и их успешной имплантации в живой организм. А сегодня, конечно, необходимо все же и нам самим позаботиться о своих глазах. И для этого с целью профилактики время от времени необходимо обращаться к офтальмологу на осмотр. Надо помнить, что множество серьезных глазных заболеваний (глаукома, дистрофии, разрывы сетчатки и др.) на ранних стадиях протекают абсолютно бессимптомно, и человек даже не подозревает о наличии их у себя. Только грамотный диагностический осмотр позволяет выявлять их своевременно и на ранних стадиях. Так, в Америке даже развернули масштабную кампанию Think About Your Eyes (thinkaboutyoureyes.com) с привлечением медийных лиц, голливудских звезд и спортсменов (Гвинет Пэлтроу, Лейла Али и многие другие). Основной целью этой кампании является пропаганда заботы о своем зрении и важности ежегодных обследований глаз.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации офтальмологов и оптометристов, необходим ежегодный осмотр офтальмолога (или даже чаще) для следующей категории людей в возрасте от 40–64 лет:

– имеющих наследственную предрасположенность по глазным заболеваниям;

– имеющих общие заболевания, при которых могут повреждаться глаза (сахарный диабет, гипертония, аутоиммунные заболевания и др.);

– сфера деятельности которых связана с вероятностью повреждения глаз (работа с возможностью радиационного излучения, химического воздействия и др.);

– принимающих лекарственные препараты с возможным побочным эффектом со стороны глаз;

– имеющих единственно видящий глаз;

– пользователей контактных линз;

– людей, перенесших глазные операции, травмы на глазах;

– людей, имеющих высокую и быструю прогрессию в рефракции (прогрессирующий минус или плюс в очках/контактных линзах).

Все остальные люди среднего возраста, кто не входит в группы риска, перечисленные выше, должны как минимум раз в 2 года обращаться на плановый офтальмологический прием.

И в завершение хотелось бы добавить несколько общих правил для сохранения здоровья наших глаз:

– питайтесь правильно! И речь здесь не идет о поедании морковки и черники (кстати, их роль в профилактике глазных заболеваний не доказана). Питание должно быть сбалансированным, содержать большое количество овощей и фруктов;

– не курите! Курение способствует развитию катаракты, патологии сетчатки и сосудистым нарушениям в глазах;

– используйте солнцезащитные очки с хорошей защитой от УФ-излучения;

– ведите здоровый образ жизни, поддерживайте нормальный вес, гуляйте на свежем воздухе;

– соблюдайте рекомендации по работе с компьютером (описаны выше);

– регулярно посещайте офтальмолога.

А закончить хотелось бы словами великого художника, изобретателя, ученого и мыслителя Леонардо да Винчи: «Помни, ЖИЗНЬ есть дар, великий дар, кто ее не ценит, этого дара не заслуживает». Думаю, одним из важнейших критериев хорошей жизни является хорошее зрение. В ваших силах сберечь этот дар!

Раздел 16

Онкология

Автор: Руслан Абсалямов, врач-онколог, хирург, специалист по сопроводительной терапии в онкологии

Что такое рак?

Термин «рак» происходит от греческого слово καρκίνος (каркинос), что означает краб. Это название, как считается, ввел Гиппократ, который вместе с другими врачами того времени описывал видимые опухоли вместе с разрастаниями и набухшими венами, как напоминающие по форме краба. Он же предложил термин «онкос» (Őγκος) – опухоль, масса. В последующем термин «каркинос» получил свое латинское название – cancer, что предопределило его настоящее использование. Хотя часто можно встретить термин «карцинома», который тоже правильный. В медицине это довольно частое явление, когда одновременно используется латинское и древнегреческое названия.

Термин «онкос» также нашел свое современное значение, определив название науки по изучению опухолей, – онкологии.

Рак – это большая группа болезней – злокачественных опухолей, происходящих из эпителиальных (покровных) тканей.

Раковые клетки – это изменившиеся в результате генетических мутаций собственные клетки организма, которые приобретают способность бесконтрольно делиться. Развиваясь, они образуют опухоль в какой-то части организма или органе, поражают окружающие ткани и со временем образуют отдаленные метастазы. Таким образом, рак – это генетическое заболевание.