Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

развитие тканей), сначала легкая, затем умеренная и тяжелая. По мере нарастания дисплазии все больше нарушается дифференцировка клеток, в результате чего меняются как ее форма и функция, так и тканевая архитектура. В конечном счете, тяжелая дисплазия в некотором смысле уже является злокачественной опухолью, которая еще не проросла границу самого поверхностного слоя эпителия – так называемую базальную мембрану. На этом этапе опухоль называется преинвазивная карцинома или «рак на месте» (carcinoma in situ). По мере дальнейшего развития уже злокачественной опухоли, которой присущ агрессивный рост, происходит прорастание (инвазия) базальной мембраны вглубь ткани, и карцинома становится инвазивной.

Виды злокачественных опухолей

Существует 4 основных типа злокачественных опухолей. Самый частый вид – это рак или карцинома, при котором опухоль возникает из эпителиальных (выстилающих) клеток, которые находятся на внутренних и внешних оболочках тела. Например, из эпителия желудочно-кишечного тракта (рак желудка, рак толстой кишки), стенок бронхов (рак легких), мочевыводящих (рак почки) и половых путей (рак шейки матки) и т. д. Два основных и самых частых вида рака – это аденокарциномы, которые возникают из железистого эпителия (рак молочной железы, предстательной железы, печени) и плоскоклеточный рак, который развивается из покровного плоского эпителия (рак кожи, рак полости рта, рак шейки матки).

Злокачественные клетки могут также возникать из мягких тканей (клеток жировой, хрящевой, костной, мышечной ткани) – такие опухоли называются саркомы, а также из клеток крови и костного мозга – лейкемии, – и из тканей лимфатической системы – лимфопролиферативные заболевания (лимфомы). Но вне зависимости от тканевой принадлежности, все злокачественные опухоли объединяют общие принципы развития и распространения по организму.

А теперь немного скучных цифр (но совсем немного).

Распространенность злокачественных опухолей

Сегодня онкология стоит на втором месте по причинам смерти во всем мире, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям. Заболеваемость и смертность постоянно увеличиваются. По официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые являются самыми точными, в 2018 году во всем мире злокачественными опухолями заболело чуть более 18 миллионов человек и умерло примерно 9,5 миллиона. По прогнозам той же организации, к 2040 году раком в мире заболеет 29,5 млн человек и 16,4 млн умрут от него. Это связано со многими причинами, но самая очевидная – люди стали дольше жить и «доживать» до рака. Это довольно логично: чем старше человек, тем больше мутаций в течение жизни он приобретает. Раньше раком болели значительно меньше, что также имеет логичное объяснение.

Средняя продолжительность жизни человека была примерно одинаковой (около 30–35 лет) вплоть до начала XX века. Вследствие улучшения качества жизни и развития науки, в том числе медицинской (появление антибиотиков, бета-блокаторов, современной хирургии и анестезиологии), средняя продолжительность жизни стала резко меняться в сторону увеличения и достигла к настоящему времени 70–80 лет, то есть выросла в 2,5 раза.

Если мы посмотрим на смертность от рака с точки зрения возраста, то увидим, что наибольшая часть приходится на возраст старше 50, причем увеличение смертности с течением времени также происходит за счет людей старшего возраста, что косвенно говорит о том, что население нашей планеты становится старше.

Другой важной причиной увеличения заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний является значительное улучшение диагностики – теперь мы чаще выявляем рак у людей, смерть которых ранее относили к другим причинам.

Также со временем значительно улучшается статистика, что позволяет нам знать больше об истинном положении вещей.

Ситуация с заболеваемостью и смертностью в нашей стране повторяет общемировые тренды. Согласно нашей официальной статистике, в 2018 году было выявлено 624 709 пациентов, а общий контингент больных, находящихся под наблюдением у онкологов (включая тех, кто был пролечен и проходит периодические осмотры в течение еще 5 лет после лечения), – 3 762 218 человек.

Наиболее часто (ТОП – 5) в РФ выявляются у мужчин:

– рак легкого (17 % всех выявленных у мужчин злокачественных опухолей);

– рак предстательной железы (15 %);

– рак желудка (7,6 %);

– рак ободочной кишки (7,2 %);

– рак прямой кишки (5,3 %).

У женщин заболеваемость несколько иная:

– рак молочной железы (21 %);

– рак тела матки (7,8 %);

– рак ободочной кишки, рак шейки матки (5,3 %);

– рак желудка (4,7 %).

Но на самом деле самый частый вид злокачественных опухолей, который совокупно составляет 12,5 % от всех случаев (как у мужчин, так и у женщин) – это немеланомный рак кожи, который в связи со своим относительно благоприятным прогнозом традиционно на учитывается при перечислении наиболее частых онкозаболеваний.

Профилактика рака

Так как рак – это группа разных болезней, пусть и объединенных общими закономерностями развития, причины у всех разные и до конца еще не изучены. Сегодня выделяют факторы риска развития онкологических заболеваний, которые принципиально делятся на 2 группы – немодифицируемые (т. е. на которые мы не можем повлиять), такие как возраст, пол, наследственная предрасположенность, и модифицируемые, которые представляют собой наши привычки, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, образ жизни и болезни, которыми мы заражаемся. Несмотря на то что мы в целом не можем изменить немодифицируемые факторы (смену пола мы по понятным причинам в расчет не берем – это едва ли можно рассматривать как модификацию факторов риска), мы можем влиять на события, зная о них. Например, выявление наследственных опухолевых синдромов (для этого нужна консультация генетика) может изменить подход к скринингу, также могут быть предложены мероприятия по снижению риска, в связи с чем некоторые врачи и исследователи относят наследственный факторы риска к условно (или потенциально) модифицируемым.

Современная профилактика рака основана на устранении или снижении воздействия факторов риска.

Одной из самых авторитетных организаций в сфере онкологии – Международным агентством по изучению рака (МАИР) – был опубликован Кодекс мер по противодействию раку, соблюдая который можно значительно снизить риск развития злокачественных опухолей. Это простые правила, которые под силу использовать каждому из нас:

– не курите и не употребляйте иных видов табачных изделий. Курение – фактор риска целого ряда онкологических (и не только) заболеваний, устранив который даже после длительного курения можно существенно снизить риск их развития;

– освободите свой дом и рабочее место от табачного дыма. Доказано, что пассивное курение оказывает негативное воздействие на ваше здоровье;

– поддерживайте нормальную массу тела;

– физическая активность – это очень важный компонент профилактики. Доказана взаимосвязь между развитием онкологических заболеваний и сидячим образом жизни. Даже если у вас офисная работа, не проводите весь день в сидячем положении;

– правильно питайтесь – употребляйте в пищу больше цельных злаков, зернобобовых, свежих фруктов и овощей.