Пока едет «Скорая». Рассказы, которые могут спасти вашу жизнь - Андрей Леонидович Звонков

2,5, все было нормально. А этот чего-то раскритиковал мое лечение и сменил лекарства на беталок и ренитек. Вчера или позавчера дочка принесла… и вот я их выпил – и ничего не помню, день из памяти пропал.

– А сегодня принимали? – спросил Нестеров.

– Нет. Не успел… я, как проснулся вчера… значит, лекарства она мне не вчера, а позавчера принесла! Да, и вот пошел я в туалет, а пришел в себя на полу вот с этим. – Дед убрал полотенце и показал синефиолетовую шишку над правой бровью. – Как она образовалась, не помню. Болит, зараза! Вчера еще не болела.

– Вчера лекарства принимали? – уточнил доктор.

– Я не помню. Может, и принимал. Я вообще ничего про вчера не помню. Как упал? Знаю точно, что упал вчера, потому что утром проснулся уже с полотенцем на голове. Дочка утром позвонила, спрашивала, что случилось вчера. А я не помню. Говорит, что приезжала вечером, а я как колода лежал на кровати с этой вот шишкой. Выходит, я упал, поднялся, сам дошел до постели, но я не помню, как это было.

– А про туалет, значит, помните? – спрашивал дотошный доктор.

– Не помню, – раздраженно сказал дед, – но догадался. Потому что сегодня тоже пошел, но уже не падал. Хотя голова кружится ужасно!

– Таня, посмотри на столе беталок и ренитек. Посчитай таблетки. Сколько не хватает?

Таня выполнила указание. Нашла коробочки и посчитала сколько выпито.

– Нет четырех беталока и четырех ренитека.

Нестеров принялся загибать пальцы.

– Позавчера одна беталок, одна ренитек, вчера – одна беталок, одна ренитек. Итого две. А куда делись еще две? Если сегодня утром принимал, то еще по одной… итого шесть, а совсем не восемь! Выходит, вы приняли больше чем нужно. Потому и давление очень низкое, и голова кружится, и память пропала за один день!

– Хотите сказать, что я перепил? – Дед поморщился.

– Если вы про лекарства, то да. Думаю, что позавчера и вчера вы приняли по одной лишней таблетке. Доктор вам как назначил? Одну утром, одну вечером?

– Ну да.

– Одну – это беталок утром, а ренитек вечером?

Дед уставился на Нестерова.

– Нееет. По одной утром и вечером.

Нестеров схватился за голову.

– Это вам доктор так назначил?

– А я не помню, – старик наморщил лоб, но скривился, – по одной утром и вечером. Вот как сказал.

– Ну, правильно, одну утром – одного, вторую вечером – другого. А вы оба и утром и вечером, естественно, что давление ушло в ноль!

Тане стало жалко деда. Он не глупый, он старый и слишком старательный. Ответственный. Доктора понял слишком буквально. А доктор этот из поликлиники тоже хорош, назначил! Нужно ж было написать… С таким назначением немудрено понять, что нужно пить оба лекарства и утром, и вечером…

Нестеров померил давление.

– Восемьдесят на сорок и пульс шестьдесят шесть. Вот, Таня, это признаки лекарственной гипотонии, когда все вниз. Хотя, конечно, такое бывает и без медикаментов, но не часто. Если же сам пациент связывает свое состояние с приемом лекарств, то, вероятнее всего, так и есть. Редкий пульс и низкое давление – это передоз бета-блокаторов. А чем опасно такое состояние?

– Гипоксией?

– Верно, и чем чревата гипоксия у стариков с атеросклерозом сосудов сердца, головы, ног?

– Инсультом, инфарктом или хромотой, – улыбнулась Татьяна в ответ на импровизированный экзамен.

– Опять угадала или ты знаешь? – Нестеров поднялся и прошел к столу. – И чем будем его лечить?

Татьяна пожала плечами. Чем снижать давление – она знала, а чем поднимать? Не колоть же деду адреналин?

– Ну, подумай. Быстро и резко поднимать не нужно, нужно плавно и не очень много. Больному хватит до ста десяти приподнять систолическое давление. Чем усилим сердечный выброс? У него сейчас блокированы рецепторы адреналина во всех мышцах, но сильнее всего в сердце. Разблокировать нечем, да и опасно. Можно сорвать ритм. Вспоминай, что влияет на частоту и силу сокращений?

– Сердечные гликозиды, – неуверенно ответила Татьяна. – Дигоксин?

– Скажешь тоже, я прошу дать карандаш, а ты предлагаешь мне кисть малярную. Нет. Я согласен насчет гликозидов, хотя с них бы не начинал, ритм и так не высокий, а гликозиды еще урежают частоту. Ну, ладно, приму твое предложение, но вот насчет дигоксина не соглашусь, – повторил доктор. – Какие ты еще гликозиды знаешь?

Татьяна припомнила курс фармакологии в училище. Там преподавали еще по старинке, объясняли, как готовить настойки и экстракты на травах.

– Ландыш! Адонис?

– Неплохо, – одобрил Нестеров. – Капли ландыша я признаю, но это скорее всего приправа, травки, для запаха. А основное средство для повышения давления? Вспомни электролиты!

– Кальций?

– Резонно. А как дашь?

– Можно внутрь, можно в вену.

– Я бы ему дал завтрак. Творог, яйцо, половинку соленого огурчика и чай с медом, большую кружку. А вот в чай бы накапал ландыша или коньячку. Ты не против? – Нестеров улыбнулся.

– Не против коньяка? – уточнила Татьяна. – Если дедушке, то не против и, конечно, если накапать. – Она развеселилась.

Больной тоже чуть-чуть взбодрился.

Нестеров сходил на кухню и поставил чайник.

– Тань, пока я карту запишу, организуй ему чаю с медом и в холодильнике ревизию сделай. Может, есть какой-нибудь творожок?

– И давление поднимется?

– Конечно. После еды давление всегда немного повышается. Во-первых, увеличивается объем крови, а когда пища в расщепленном виде поступает в кровь – увеличивается вязкость, немного подрастает периферическое сопротивление сосудов. Поднимется и диастолическое (нижнее) давление.

– Доктор, а с памятью, как быть? День-то вернется?

– Обещать не буду. – Нестеров вернулся к лежащему деду. – Добавлю еще вот что: этот денек, вчерашний, не просто пропал, он еще и несколько тысяч клеток мозга украл. Вы понимаете, такие вот обмороки бесследно для нервной ткани не проходят. Гипоксия мозга убивает его клетки. Не увлекайтесь больше лекарствами! Вам очень повезло, что ни инфаркта, ни инсульта вчера не случилось.

Комментарий специалиста

Передозировка антигипертензивными (от артериальной гипертонии) препаратами встречается нередко у пожилых больных. Не всегда они вызывают врачей. Кто-то отпаивается чаем или кофе, кто-то тихо лежит и ждет, когда полегчает, а кто-то, пытаясь добраться до туалета, падает и ломает разные кости.

Отчего вдруг больные принимают повышенную дозу препарата? Иногда забывают, что сегодня уже принимали, иногда путают правильность назначений врача (как в рассказе), иногда не имеют терпения дождаться, когда давление снизится, и принимают дополнительно еще таблетку, но важно помнить, что большая часть лекарств максимальный эффект дают не раньше, чем через час после приема! Важно осознать, что неэффективность приема лекарств из групп бета-блокаторов или ингибиторов АПФ можно оценивать не раньше, чем через