РЭПТ: рационально-эмотивная поведенческая терапия. Полный курс от Альберта Эллиса - Альберт Эллис

связано не с интеллектуальным дефицитом, а скорее с нехваткой навыков и практики. В таких случаях мы учили клиентов вести small talk, задавать открытые вопросы и использовать совершенно безобидные методы дальнейшего построения отношений, если собеседник вызывал у них интерес. Мы также наблюдаем эту проблему у клиентов, которые работают над тем, чтобы стать более ассертивными, а не пассивными или агрессивными. Эти клиенты часто так долго практиковали другой стиль поведения, что навыки ассертивности совершенно им чужды. Им требуется небольшой коучинг относительно «я-утверждений», языка тела, громкости и тона голоса, а также ряда других областей[61].

Парадоксальные домашние задания

Парадоксальные домашние задания — это такие задания, которые на первый взгляд кажутся противоречащими тому, ради чего клиент пришел на терапию. Они могут быть когнитивными, эмоциональными и поведенческими. Человеку, страдающему бессонницей, могут сказать, что ему не разрешается спать; человеку, испытывающему тревожные мысли, могут поручить намеренно вызывать у себя подобные мысли определенное количество раз в день; человеку, которому свойственна компульсивная мастурбация, могут поручить мастурбировать каждый час; а перфекционисту — намеренно делать ошибки. Цель таких домашних заданий — попытаться переосмыслить проблемы клиента и при этом проверить их на реальность.

Элисон проявляла склонность к генерализованной тревожности, поскольку постоянно боялась, что в течение дня у нее возникнут тревожные мысли, а затем и сама тревожность. Гипотеза Кэтрин Макларен заключалась в том, что Элисон в основном сама вызывала у себя тревогу тем, что внушала себе: «Я не должна тревожиться! Я не смогу этого вынести!» Мы договорились, что она будет намеренно вызывать у себя тревожные мысли каждый день в течение недели, а затем мы посмотрим, что произойдет. Когда она пришла на сессию через неделю, произошло заметное изменение. Мало того что ей было трудно вызвать у себя тревогу «по требованию», она обнаружила, что тратит гораздо меньше времени на беспокойство о возможном возникновении тревожности. Поскольку она намеренно пыталась вызвать у себя тревогу, ей казалось, что глупо беспокоиться об этом.

Терапевты уже много лет используют парадоксальные техники, но этот подход не лишен рисков. Важно помнить, что данную процедуру следует применять выборочно и не все клиенты реагируют на нее положительно[62].

Профилактика рецидивов

Профилактика рецидивов может включать в себя любое количество когнитивных, эмоциональных / эмпирических или поведенческих методов и обычно используется при лечении клиентов с зависимостью. Важно отметить, что РЭПТ исходит из того, что по крайней мере у большинства клиентов с зависимостью возникают побуждения к рецидиву, поэтому мы применяем проактивный подход к профилактическим техникам, чтобы не допустить рецидива. Мы анализируем провоцирующие мысли и опыт, которые могут побудить к рецидиву, обсуждаем с клиентами возможные решения проблемных ситуаций и используем визуализацию и ролевые игры, чтобы закрепить их рациональные утверждения для преодоления стресса. Не менее важно, что мы подчеркиваем значение самопринятия в случае рецидива. Это не значит, что мы поощряем клиентов смириться с тем, что они снова сорвались, но мы считаем, что не следует осуждать себя, так как это, как правило, только способствует дальнейшим срывам. Мы поощряем их осуждать поступок, но не себя!

Десенсибилизация in vivo

Мы, люди, часто сохраняем уязвимость перед ситуациями, которые вызывают у нас страх, систематически и фанатично избегая этих ситуаций любой ценой. Мы настолько тревожимся и боимся этих ситуаций и даем себе такие крайние, иррациональные установки о том, как важно их избегать, что каждый раз, когда нам удается их избежать, мы испытываем огромное облегчение. Однако облегчение проистекает не столько из того, что мы избежали самой ситуации, сколько из того, что мы избежали ее якобы опасного для жизни компонента.

Возьмем, к примеру, Марти. Она так боялась быть в центре внимания, что большую часть своей ежедневной энергии тратила на то, чтобы избегать и манипулировать ситуациями и оставаться незаметной. Публичные выступления были совершенно исключены. Как руководитель отдела в универмаге, она осознавала, что эти страхи негативно влияют на ее карьеру. Ее коллеги, с которыми она начинала работать в компании, стали опережать ее по карьерному росту. Она объясняла это тем, что они более заметные и проще и охотнее высказывают свои мнения и идеи на собраниях. Не имея возможности узнать «правду» о ее коллегах, я понял, что, даже если ее оценка относительно продвижения других людей по служебной лестнице не совсем точная, можно, по крайней мере, помочь ей ослабить ее тревожность. В результате тщательного анализа стало очевидно, что изначально она «нервничала» из-за того, что на нее обращали внимание, и в конечном счете это волнение переросло в полноценную тревожность. Интересно, что она не могла вспомнить ни одного действительно негативного опыта, когда она была в центре внимания (многие клиенты имеют такой опыт, а затем драматизируют его и принижают себя, что усиливает их тревожность). Марти, напротив, будучи умной женщиной, быстро поняла, что есть способы избежать внимания. Поэтому каждый раз, когда она использовала один из этих методов и избегала внимания, она спасала себя не только от внимания, но и от своего страха относительно того, насколько ужасным и неловким было бы это внимание, если бы она его получила.

Цель десенсибилизации in vivo — показать клиентам, что именно их иррациональные убеждения (а не та ситуация, которую они боятся) вызывают сильное эмоциональное потрясение. Неоднократно подвергая вашего клиента, либо на практике, либо с помощью визуализации, той ситуации, которой он иррационально боится больше всего, вы можете вместе с ним постепенно разрушить сильные иррациональные установки, связанные с этой ситуацией. Постепенно клиент поймет, что, хотя ситуация по-прежнему может вызывать неприятные ощущения, он справится с ней и опасность далеко не так велика, как он себе представляет.

Пребывание в сложных ситуациях

Предписание клиенту оставаться в сложной или неприятной ситуации — разновидность десенсибилизации in vivo. Это дает ему возможность работать над тем, чтобы меньше расстраиваться, несмотря на неприятную ситуацию, а затем более рационально оценивать, выгодно ли остаться в этой ситуации. Это также поможет ему осознать, что, несмотря на дискомфорт, он способен справиться с пугающей ситуацией.

Руководствоваться рациональными убеждениями

Мы уделяем много времени тому, чтобы научить клиентов не реагировать на свои иррациональные убеждения и в идеале заменить их альтернативными рациональными самовнушениями. Другой подход заключается в том, чтобы попросить клиента сознательно и намеренно действовать так, как если бы у него были только рациональные убеждения, — по принципу «вести себя так, как вы хотели бы себя чувствовать». Многие люди совершают ошибку, ожидая вдохновения, прежде чем приступить к важному проекту или внести положительные изменения в свою жизнь. Проблема в том, что вдохновение