По ту сторону сознания. Нейронаучный подход в психотерапии - Андрей Владимирович Курпатов

Да, всё это можно объяснить: возникновение «идеального я», допустим, может быть связано с нашими бессознательными попытками встроиться в стаю, усидев при этом сразу на двух стульях – и начальника, и подчинённого (то есть ощущать себя первым среди остальных, но и чтобы ответственность за происходящее нёс кто-нибудь другой). Однако почему в нас возникает именно такая странная «химера» «идеального я»? Вообще, как именно это происходит и почему с такой безусловностью? То есть и это тоже происходит неосознанно, но уже на подсознательном уровне.

Думаю, вполне понятно, что это перечисление далеко не полное и мы могли бы продолжать его и продолжать, обнаружив в конечном счёте, что основной объём работы нашего мозга – это в принципе то самое загадочное, «неосознанное», которое составляет, таким образом, самый большой кластер нашей психической активности.

Однако в рамках данной части руководства, учитывая нашу общую схему движения – от «верхнего этажа», по К. Маклину, к «нижнему», – мы сосредоточимся лишь на том «неосознанном», которое является таковым – «неосознанным» – по самой своей сути. Мы сфокусируемся на анализе ключевых структур ствола мозга, которые, с одной стороны, определяют общий уровень нашего нервно-психического напряжения, с другой стороны, выполняют функции регуляции внутренних органов.

Оба эти аспекта нашей психической деятельности являются принципиально важными:

⮞ упомянутое нервно-психическое напряжение лежит в основе любого нашего внутреннего беспокойства – от рефлекторной ориентировочной реакции на внезапный звук до генерализованного тревожного расстройства, и это не говоря уже о конкретных ситуациях стресса, конфликта и т. п.;

⮞ кроме того, мы отдельно обсудим механизмы регуляции работы наших внутренних органов и различных систем организма – дыхательной системы, системы кровообращения, желудочно-кишечного тракта, – то есть вегетативной регуляции как таковой, что крайне важно, учитывая, что телесные компоненты всегда так или иначе входят в структуру невротического симптома.

Наконец, мы увидим, какую роль ствол и работа его структур играют в общей системе отношений между «этажами» мозга. Хотя, разумеется, как уже было сказано, лишь этим кластер психической активности не ограничивается. Однако понимание именно этой части неосознанного поможет нам лучше разобраться с нервно-психическим напряжением, всегда лежащим в основе любого страдания, с которым к нам обращаются наши клиенты.

Глава седьмая

«Первый этаж»

Идеал научной психологии – создать единую линию развития от дождевого червя до американского студента.

Эдвард Ли Торндайк

Пол Маклин называл «первый этаж» в своём концепте «триединого мозга» – «рептильным мозгом» (в России же сложилась традиция называть отделы, входящие в эту структуру, «древним мозгом»). Название, использованное П. Маклином, не противоречит нашей традиции, и в любом случае речь идёт о том, что такой же, по сути, мозг мы находим у наших эволюционных предков – земноводных.

Являясь филогенетически древнейшей структурой центральной нервной системы, наш «нижний мозг» демонстрирует удивительную консервативность своей организации. Современные сравнительные нейроанатомические исследования показывают, что базовая архитектура ствола мозга сохраняется практически неизменной от рыб до человека, что подчёркивает фундаментальную значимость этой структуры для выживания организма[247].

Задача «рептильного мозга» – обеспечивать базовые витальные функции: регуляцию основных физиологических функций (дыхание, глотание и т. д.), сбор и обработку сенсорных сигналов (обоняние, осязание, вкус и т. д.), тут же находятся включатель/выключатель сознания, а также структуры ретикулярной формации, которые ответственны за поддержание тонуса коры головного мозга, то есть, подобно внутренней электростанции, вырабатывают нервно-психическое напряжение[248].

В общем, здесь мы найдём всё, что позволяет организму физически выжить:

⮞ с одной стороны, потому что здесь сконцентрированы органы управления главными жизненными функциями;

⮞ с другой стороны, поскольку здесь же проходят обработку первичные сенсорные сигналы, позволяющие особи определить съедобное и риск быть съеденным;

⮞ кроме того, именно здесь производится нервно- психическое напряжение и формируется состояние бодрствования, наша включённость в мир.

Традиционно к нейроанатомическим структурам «рептильного мозга» относятся ствол мозга и мозжечок (рис. 75).

Рис. 75. Ствол мозга и мозжечок

Ствол мозга, в свою очередь, состоит из нескольких структур: продолговатый мозг, варолиев мост и средний мозг.

⮞ Продолговатый мозг, который состоит из белого вещества проводящих нейронных путей и отдельных ядер, которые отвечают за реализацию безусловных рефлексов, обеспечивают кровообращение, дыхание, пищеварение, а также центры защитных рефлексов (мигания, кашля, рвоты, чихания).

⮞ Варолиев мост – утолщённый валик с поперечно расположенными нейронными волокнами, обеспечивающими связь спинного и продолговатого мозга, а между ними расположены ядра моста:

• двигательных и чувствительных нервов лица;

• вестибуло-слухового нерва, верхней оливы и трапециевидного тела, относящихся к системе слуха;

• голубое пятно, где располагаются тела норадренергических нейронов, участвующих в управлении общим уровнем активации центральной нервной системы, регуляции эмоций и вегетативных функций[249].

⮞ Средний мозг состоит из различных структурных образований, таких как четверохолмие, красное ядро, чёрная субстанция и ядра глазодвигательного и блокового нервов. На его вентральной поверхности находятся два массивных пучка нервных волокон – ножки мозга, по которым проводятся сигналы из коры в нижележащие структуры мозга.

Есть, наконец, и собственные ядра моста – группа ядер, переключающих сигналы между полушариями мозга и мозжечком. Деятельность последнего настолько не осознаётся нами, что долгое время мозжечок был одним из самых тёмных мест нейрофизиологии или, лучше сказать, большим белым пятном на её карте. Но, как уже упоминалось, в настоящий момент тайну мозжечка можно считать разгаданной, и, конечно, отнюдь не случайно в нём сосредоточено больше половины нейронов нашего мозга.

⮞ Мозжечок – это своего рода внутренний стабилизатор психических процессов. Он не только играет существенную роль в поддержании равновесия и координации движений, как считалось ранее, но и участвует в регуляции артериального давления, дыхания, иммунных процессов, пищевого поведения, движения глаз, речи, сна и бодрствования, эмоций, внимания, когнитивных функций и творческих процессов[250].

Столь же значимы для функций выживания расположенные преимущественно в «нижнем мозге» моноаминергические системы – группы нейронов, которые используют биологические моноамины (норадреналин, дофамин, серотонин и др.) для обеспечения передачи нервных импульсов.

Уникальность этих систем заключается в том, что эти относительно небольшие группы нейронов через многочисленные аксональные проекции могут влиять на обширные области мозга, модулируя их активность. Они влияют на регуляцию эмоций, когнитивных процессов, а также на работу памяти, внимания и т. д.

Различные моноаминергические системы обеспечивают сложную систему взаимных влияний, интеграция которых происходит уже непосредственно в тех мозговых структурах, которые оказываются вовлечены в формирование результата[251]. Нарушения работы моноаминергических систем связаны с различными патологическими состояниями – депрессией и тревожными расстройствами, нарушениями сна, синдромом дефицита внимания, болезнью