Федиатрия-2. Как не залечить ребенка - Фёдор Сергеевич Катасонов

напишу именно про самые частые. При этом я не буду подробно описывать сами образования, представление о них лучше всего формировать визуально, для чего рекомендую набрать эти названия в поиске по картинкам.

Начну с тех, которые встречаются уже при рождении – «лососевые» и «монголоидные» пятна и гемангиомы.

«Лососевые» пятна (синонимы: «укус аиста», «поцелуй ангела», невус симплекс) встречаются на лице (на лбу, переносице, носу), а также под затылком. Это пятна розового цвета[79], как и все пятна не выступающие над поверхностью кожи.

«Монголоидное» пятно – это пятно или группа пятен разных оттенков синего в области спины и ягодиц. Раньше считалось, что это признак, характерный для монголоидной расы, отсюда название, но сейчас мы знаем, что такие пятна очень распространены у новорожденных во всем мире (60–96 % в зависимости от популяции), кроме европейцев и их потомков (среди чистокровно «белых» людей такие пятна встречаются только у каждого 10–20-го).

Гемангиомы – это сосудистые образования ярко-малинового цвета, которые часто находят у новорожденных. Это самая частая опухоль у детей. Младенческие гемангиомы исчезают с возрастом, 50 % – к 5 годам, 90 % – к 9 годам. Гемангиомы могут возникать не только в коже, но и во внутренних органах, например, в печени.

Контагиозный моллюск – вирусное заболевание кожи, при котором формируются округлые плотные образования диаметром от булавочной головки до небольшой горошины с ямочкой в центре. Характерен для детей с года до 10 лет, хотя может встречаться в любом возрасте.

Бородавка – вирусное заболевание кожи, при котором образуются очень плотные образования, сначала округлые, но нередко сливающиеся в конгломерат и приобретающие неровную форму. Появляется в любом возрасте, время жизни бородавки 0,5–3 года.

Папиллома – вирусное заболевание кожи, при котором образуются тонкие мягкие выступы кожи, похожие на маленькие соски или крохотные пальчики. Появляется в любом возрасте, время жизни папилломы 0,5–2 года.

Первые три вида образований – врожденные. Вторые три вызываются вирусами, но, поскольку они затрагивают только поверхностный слой кожи, воспаления (красноты, отека, болезненности) обычно не возникает, если эти образования не сдирать. Поскольку иммунная система не подключается, выздоровление занимает существенное время и иммунитета против повторного заражения не формируется.

Критерии

Все эти образования диагностируются клинически, то есть не требуют специальной техники, биопсии или анализов. Для удобства я собрал признаки в табличку, однако лучший способ разобраться – посмотреть картинки в интернете.

Цели терапии

Все эти образования в основном не несут никакой угрозы и никакого дискомфорта и в подавляющем большинстве случаев лечения не требуют.

«Лососевые» пятна могут сохраняться даже у взрослых, но чаще всего окружающие их не замечают: «укус аиста» прячется под прической и одеждой, а «поцелуй ангела», как правило, виден только в гневе или при плаче – когда кровь приливает к лицу. В общественном восприятии они не считаются косметическими дефектами.

«Монголоидные» пятна никогда не переживают пубертат, исчезая в большинстве случаев сразу в младенчестве. Кроме родителей и врача их обычно никто и не видит.

С гемангиомами чуть посложнее – тут все зависит от расположения, размера и скорости роста. Целью лечения гемангиомы в первую очередь служит уменьшение угрозы для окружающих органов: например, если гемангиома мешает зрению или дыханию, у нас есть повод вмешаться. Также мы можем вмешаться, если начался бурный рост, в результате которого могут пострадать окружающие органы. Примерно каждая десятая младенческая гемангиома может потребовать вмешательства. Чаще всего это те, которые расположены около глаза, около дыхательных путей или в промежности.

Кроме того, лечения могут потребовать осложнения гемангиомы: изъязвление, кровотечение или инфицирование. Такое трудно пропустить, и родители всегда обратятся к врачу, если увидят эту картину.

Если же происходит обычная эволюция: постепенный рост до 6–9, иногда до 12 месяцев, а потом постепенное уменьшение, то гемангиомы, как правило, не трогают, даже большие. Как вы помните из первой части книги, косметическая коррекция в детском возрасте оправдана редко. Надо помнить, что любое удаление гемангиомы оставит шрам, а без вмешательства гемангиома в половине случаев исчезает без следа, а в остальных – остается небольшой шрам или незначительное сосудистое разрастание. Если гемангиома не исчезнет, то у ребенка всегда будет возможность самостоятельно принять решение об удалении, когда он дорастет до своих полных гражданских прав.

Контагиозный моллюск, бородавки и папилломы разрешаются сами собой за пару лет и также в общем случае не должны удаляться вручную. Так же, как и удаление гемангиомы, удаление этих образований любым способом – хирургически, кюретажем, жидким азотом или лазером – приведет к формированию рубцов (иногда приходят такие «леопардовые» дети – весь торс в шрамах от удаленного контагиозного моллюска). Если их не удалять, то следов не остается, даже от самых глубоких бородавок.

Общим показанием для вмешательства при этих образованиях будет выраженное разрастание – когда элементов становится слишком много, и они прибавляются. Бородавки имеет смысл удалять, если они очень болезненные или мешают ходьбе. Папилломы – если из-за локализации они все время травмируются и кровоточат. Кроме того, удаляют папилломы внутренних органов, например гортани или шейки матки, если они закрывают просвет, инфицируются или кровоточат. Каждая такая ситуация рассматривается индивидуально, и они редко бывают у детей.

Что в наших силах

Одна из самых сложных задач родителя – сидеть сложа руки. Еще куда ни шло, если это ОРВИ, которая пройдет за неделю. Ждать, пока рассосется бородавка, куда дольше и труднее, но все же это лучшее, что в наших силах. Удаление – это болезненная и стрессовая процедура, после нее сохраняется боль в течение дней или недель, а затем формируется рубец. У автора этой книги нет существенной части отпечатка большого пальца, потому что в детстве ему удалили бородавку. Итак, главное, что в наших силах, – дать этим образованиям пройти свой путь, который чаще всего закончится полным исчезновением.

Если гемангиома требует лечения, оно может быть консервативным (в отсутствие прямой угрозы) или хирургическим (если гемангиома уже негативно влияет на окружающие органы).

Несмотря на то, что мы знаем вирусы, которые вызывают контагиозный моллюск, бородавки и папилломы, лечения, направленного на них, не существует. Все лечение только симптоматическое.

Если бородавка требует лечения, то обычно оно заключается в послойном ее удалении. Начинают с методов, связанных с раздражением или поражением кожи в области бородавки, в результате чего возникает воспаление и пораженная ткань отторгается. Это химические (кислоты) или физические (криотерапия) методы. Кроме того, может быть более быстрое удаление кюретажем (инструментом) или лазером. Почти все эти методы ненадежны и могут потребоваться серийно, потому что бородавка будет отрастать вновь.

Контагиозный моллюск и папилломы редко лечатся медикаментозно, потому что в бСССР нет соответствующих препаратов. То есть чаще всего их только удаляют – если расположение приводит к постоянному травмированию