Федиатрия-2. Как не залечить ребенка - Фёдор Сергеевич Катасонов

Самый верный способ диагностики – увидеть самих червей (опять рекомендую погуглить картинки). Это маленькие белые червячки длиной примерно с канцелярскую скрепку.

Из подтверждающих лабораторных тестов в странах бСССР распространен соскоб на энтеробиоз, но для него требуются специальные инструменты. Во всем мире популярен более простой и очень наглядный скотч-тест: на анус лепится и сразу снимается чистый прозрачный скотч, на который налипают яйца. Удобство в том, что взять «слепок» можно ночью, во время наибольшей активности, а отправить его смотреть под микроскоп уже утром. В некоторых лабораториях вместо скотча предлагают специальные палочки с липкой поверхностью.

Анализы крови на антитела к гельминтам непоказательны, и при подозрении на энтеробиоз тоже не используются. Анализ кала на яйца гельминтов также не позволяет диагностировать энтеробиоз.

Ночной скрип зубов (бруксизм) не служит симптомом глистной инвазии – это неврологическое состояние, редко требующее специального внимания.

Цели терапии

Если бы острицы не крутили свой жизненный цикл в пределах одного ребенка, можно было бы такое малосимптомное заболевание даже не лечить. Однако у нас есть важная задача минимизировать распространение. В первую очередь нам важно прервать цикл размножения, во вторую – убить тех гельминтов, которые уже живут в теле ребенка.

Что в наших силах

Первой цели прежде всего служат санитарно-гигиенические меры. Обучение ребенка личной гигиене, в первую очередь своевременному и качественному мытью рук, а также регулярная стрижка ногтей – это уже полдела. Иногда цикл можно прервать даже без лекарств, потому что отложившие яйца самки не возвращаются в организм, а умирают.

Перестирать и прогладить белье тоже полезно, хотя, покидая тело человека, яйца постепенно теряют свои заразные свойства.

С убийством гельминтов хорошо справляются лекарства.

Как лечат

Энтеробиоз хорошо поддается лечению противогельминтными препаратами. Чаще всего используют альбендазол (ртм Немозол), мебендазол (ртм Вермокс) или пирантел.

Препарат дается однократно. С учетом жизненного цикла, при котором мы можем убить одно поколение остриц, но их яйца не пострадают, а потом снова заразят ребенка, рекомендуется повторить лечение через некоторое время. Сроки, когда это нужно делать, разнятся: в Израиле рекомендуют через 10 дней, в России повторяют дважды на 14 и 28 день, некоторые источники рекомендуют расплывчато – повторить лечение однократно через 2–3 недели.

Также расходятся рекомендации по лечению семьи. Некоторые авторы пишут, что хорошо бы пролечить всю семью. С точки зрения доказательной медицины, неправильно лечить окружающих по подозрению, без доказательств, потому что, если они здоровы, вред перевесит пользу. Решение можно принимать индивидуально, исходя из условий жизни семьи и уровня гигиены.

При постоянных повторных заражениях препарат дают каждые две недели однократно в течение 16 недель.

Как не надо лечить

Ничто, кроме перечисленного, не лечит энтеробиоз. Народные средства обычно включают ограничения в диете и всякую натуропатию: травы, семена тыквы да чеснок. Надо ли говорить, что это совершенно не эффективно и не служит ни одной из обозначенных целей лечения.

Глава 12. Инфекции мочевой системы

Что это

Мочевая система состоит из почек, которые продуцируют мочу, мочевого пузыря, который накапливает мочу, и биоводопровода: почечных лоханок, мочеточников и мочеиспускательного канала (он же уретра).

Инфекции мочевой системы (ИМС) – это бактериальное (значительно реже – грибковое или вирусное) воспаление верхней (лоханка, мочеточник) или нижней (мочевой пузырь, уретра) части мочевой системы. Верхнее воспаление называется пиелонефритом, а нижнее – циститом или уретритом. Впрочем, у малышей, особенно до 2 лет, часто воспаляется вся система полностью, поэтому вернее говорить в целом об ИМС.

Мочевые инфекции – вторые по частоте у детей и самая частая причина лихорадки без симптомов ОРВИ. Чаще всего они вызываются кишечной микрофлорой, особенно кишечной палочкой, и в большинстве случаев легко поддаются лечению, не оставляя последствий (в отличие от ИМС у взрослых, у которых они нередко приводят к необратимому рубцеванию почки). Однако и детская мочевая инфекция может быть очень опасной.

Критерии

В отличие от предыдущих болезней, когда нам было важно выявить природу заболевания (вирусную или бактериальную), здесь задача другого рода. Все ИМС лечатся антибактериальными средствами, поэтому наша задача – доказать, что у ребенка именно ИМС.

Мочевая инфекция может проявляться по-разному, и при этом у нее нет ни одного отличительного признака. Поэтому диагноз ставится по совокупности симптомов, среди которых основные – признаки инфекции (лихорадка, «токсический» вид, вялость, снижение аппетита) без явного очага, демографические данные (например, девочки и необрезанные мальчики болеют чаще), сопутствующие состояния (есть болезни, предрасполагающие к ИМС), а главное – бактериурия и пиурия.

Бактериурия – это нахождение в моче бактерий, причем для диагноза важны не просто бактерии, а те, о которых известно, что они вызывают ИМС. И нужны они не просто в наличии, а в значительном количестве.

Пиурия – это гной в моче. Это означает, что она мутная, поменяла цвет, неприятно пахнет и в ней находится повышенное количество лейкоцитов. Если лейкоциты определяются во внешне чистой моче, то это называется лейкоцитурией.

Бактериурия первично определяется в общем анализе мочи, но для нас важнее посев, который бывает готов только через несколько дней. Пиурия определяется при общем анализе мочи, но достоверно и эффективно использовать для этого тест-полоски (см. приложение «Домашняя аптечка»). Важно знать, что ни бактериурия, ни лейкоцитурия не служат признаками ИМС, если у ребенка нет никаких симптомов.

Кроме того, есть еще непостоянные симптомы, которые могут нам помочь. Дети постарше иногда жалуются на боль в животе или пояснице. Может возникать или усиливаться недержание мочи. У младенцев может нарастать желтуха. Кроме того, как следствие токсического синдрома, при ИМС нередко возникает рвота.

Есть заболевания, которые предрасполагают к ИМС, поэтому их наличие повышает вероятность диагноза. В первую очередь это все состояния, связанные с нарушением тока мочи по водопроводу мочевой системы. Это могут быть анатомические аномалии почек и мочеточников, заброс мочи из мочевого пузыря наверх (рефлюкс), сдавление мочеточника образованием или сосудом, спинномозговые грыжи и пр. Дети, которым необходима катетеризация (нарушено мочеиспускание), также чаще болеют ИМС. Кроме того, ИМС может развиться после запора (потому что задержка стула и задержка мочи очень взаимосвязаны и провоцируют друг друга) или после приема антибиотиков (когда была нарушена кишечная микрофлора).

То есть для диагностики ИМС нам нужно следующее: общие симптомы инфекции (причем обычно весьма выраженные, с высокой стойкой лихорадкой), отсутствие других специфических признаков (насморка, кашля, диареи), бактерии и лейкоциты в моче, а также другие обстоятельства, повышающие риск. Из совокупной оценки всего этого формируется диагноз.

В России же к этому диагнозу подходят проще. Чтобы его получить, достаточно иметь лихорадку и высокие лейкоциты в анализе мочи. Дальше ребенок получает антибиотик и кучу напутствий, что делать после, – вплоть до дичайшего медотвода от прививок на полгода. Это некачественная практика.

Для того, чтобы поставить диагноз