Федиатрия-2. Как не залечить ребенка - Фёдор Сергеевич Катасонов

В некоторых случаях аденовирусный конъюнктивит протекает злокачественно: через несколько дней от начала появляется выраженное ощущение инородного тела, болезненность при открытии век. Это означает присоединение роговицы (еще одной оболочки глаза, лежащей под конъюнктивой), а такое состояние называют эпидемическим кератоконъюнктивитом. При подозрении на него проводится офтальмологическое исследование с помощью щелевой лампы и других инструментов. Вовлечение роговицы может быть опасным для зрения, поэтому за процессом должен следить офтальмолог.

Бактериальный и вирусный конъюнктивиты очень заразны, так что дополнительным указанием может служить контакт с больным конъюнктивитом.

Если вовлечены оба глаза, нет ни гноя, ни симптомов инфекции, но есть выраженный зуд, а также другие симптомы аллергии (насморк, першение в горле, бронхообструкция), то это характерная картина аллергического конъюнктивита. В этом случае контакта с больным в истории не будет, но будет контакт с аллергеном.

Если ребенок носит контактные линзы, то его риски повышаются, и при конъюнктивите лучше обратиться к своему окулисту.

В редких случаях, особенно при подозрении на гонорейную или хламидийную инфекцию, которыми младенец заражается при прохождении через родовые пути, может быть взят материал для определения этих возбудителей.

Цели терапии

Наша задача – избавить ребенка от неприятных ощущений и по возможности ускорить выздоровление. При более сложных случаях, которые ведутся офтальмологом, задачей бывает спасение зрения.

Кроме того, очень важно прервать распространение инфекции.

Что в наших силах

В случае вирусного конъюнктивита мы можем только убирать симптомы и ждать естественного выздоровления, как при ОРВИ.

В случае бактериального конъюнктивита у нас есть возможность несколько ускорить процесс выздоровления, подавляя бактерию антибиотиком или антисептиком.

В случае аллергического конъюнктивита у нас есть средства для остановки аллергического процесса, но главная помощь заключается в прерывании контакта ребенка с аллергеном[84].

Прервать передачу инфекции помогает усиленная гигиена, разделение белья и полотенец, временная изоляция от других детей в доме.

Как лечат

Бактериальный конъюнктивит лечится местными антибиотиками или антисептиками. Для этого можно использовать любой препарат, разрешенный по возрасту и содержащий эритромицин, азитромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин или пиклоксидин. Для детей предпочтительнее мази, потому что они дольше держатся, но они могут меньше нравиться. Проще использовать капли.

Эффект должен быть очевиден уже через два дня, а если к четвертому дню не стало лучше, стоит показать ребенка окулисту для пересмотра терапии.

Вирусный конъюнктивит лечится только симптоматически – можно коротким курсом (не больше недели, если иного не скажет врач) использовать сосудосуживающие, увлажняющие, антигистаминные препараты, если они оказывают эффект. При выраженном дискомфорте можно накладывать примочки на закрытые глаза (холодные или теплые – по предпочтениям ребенка). При светобоязни мы устраиваем темную комнату, организуем солнечные очки для выхода на улицу.

Эпидемический кератоконъюнктивит может потребовать лечения кортикостероидами, по решению офтальмолога.

Дети с инфекционным конъюнктивитом не могут читать, пользоваться телефоном и смотреть в монитор. Лечение этого заболевания включает дополнительную заботу о времяпрепровождении ребенка: чтение ему книг и другие активности.

Лечение аллергического конъюнктивита в первую очередь заключается в разобщении с аллергеном, промывании глаз, антигистаминных препаратах в виде капель в глаза или системных (сироп/таблетка).

Как не надо лечить

Очень популярные в народе промывания фурацилином или ромашкой, глазные ванны с марганцовкой или чаем и закапывание грудного молока в глаза – это бессмысленные и мучительные способы избавиться от инфекции.

Кроме того, не нужно использовать средства, вызывающие яростный дискомфорт у детей, например модный в моем детстве сульфацил натрия (ртм Альбуцид), который страшно щиплет. Лечение не должно быть хуже болезни.

Совершенно бесполезно использовать капли с «иммуномодуляторами» (многие их названия заканчиваются на «-ферон»). Капли и мази с глюкокортикоидами должны применяться только при присоединении кератита (воспаления роговицы) или блефарита (воспаления век) и только по назначению окулиста, иначе они могут вызвать множество неприятных осложнений.

Ну и не надо заниматься самолечением: если лечение не справляется больше недели или если история повторяется снова и снова, лучше обратиться к специалисту.

Приложения

Список препаратов с нулевой полезностью в педиатрии

«Расстрельный список препаратов» составлен неврологом Никитой Жуковым и изначально размещен на сайте «Энциклопатия». Я сократил его до тех лекарств, которые применяются у детей, и убрал объяснения. Если вы хотите узнать, почему тот или иной препарат не полезен, обратитесь к источнику. В списке чаще всего даны фирменные названия, которые распространены в бывшем СССР (в этой книге я использую обозначение ртм – распространенная торговая марка). Если вы хотите узнать действующее вещество, это легко сделать простым поисковым запросом.

Напомню, этот список помогает в определении Полезности препарата. У всех препаратов в нем она нулевая.

А

Агри, Акридон, Актовегин, Алпизарин, Алфлутоп, Альфарона, Амизон (Нобазит), Амиксин, Аминалон, Анальгин, Анаферон, Арбидол (Афлюдол/Арпифлю/Арпетол), Артрофоон, АСД фракция 2/фракция 3, Астрокс, Афобазол, Афлубин.

Б

Бендазол, Бетулин, Биопарокс, Бифрен, Бронхо-мунал/Бронхо-ваксом, Бронхипрет.

В

Валидол, Валокордин, Вибургель, Вибуркол, Виферон, Вобэнзим.

Г

Галавит, Гаммалон, Гвайфенезин, Геделикс, Геломиртол, Гельмина, Генферон, Гептрал/Гептор, Гипоксен, Гипорамин, Глиатилин, Глицин, Глутоксим, Гомеопатия (в том числе, все препараты с приставками «гомео» или «хеель»), Гриппол/Гриппол+, Гриппферон, Гуна-флу.

Д

Деринат, Дибазол, Дибикор.

И

Иберогаст, Идебенон, Идринол, Изофра, Иммунал (Иммунорм), Иммуностимуляторы/модуляторы, Иммустат, Имудон, ИРС 19, Имунорикс, Имунофан, Ингавирин, Ингарон, Индинол, Инозин (Изопринозин), Интерфероны, Инфлюцид, Исмижен/Исмиген.

Й

Йодантипирин.

К

Кагоцел, Канефрон, Кипферон, Когитум, Корвалол, Кортексин, Ксимедон.

Л

Лавомакс, Лаеннек, Лаферобион, Лизобакт, Ликопид, Лимфомиозот, Линекс (Бифидумбактерин, Бифиформ, Лактобактерин, Примадофилус, Аципол, Нормобакт).

М

Меглюмин, Мезим форте, Мексидол, Метамизол, Милдронат, Муколитики/мукокинетики (Бронхипрет, Геделикс/Проспан, Геломиртол, Пертуссин/Бронхикум/Туссамаг).

Н

Неовир, Нобазит, Ново-пассит, Нобен, Ноотропы (Пирацетам/Ноотропил, Фезам, Ноофен).

О

Оглюфанид, Оксолин, Офтальмоферон, Оциллококцинум.

П

Панавир, Панкреатин, Пантогам (Пантокальцин), Персен, Пертуссин, Пиритинол, Пикамилон, Пирацетам, Поливитамины, Полидекса, Полиоксидоний, Полудан, Продигиозан, Проспан.

Р

Реамберин, Ренгалин, Рибоксин, Рибомунил, Ридостин.

С

Селанк, Семакс, Синупрет, Солкосерил, Спреи с антибиотиками/антисептиками при рините (Изофра, Полидекса, Биопарокс, Мирамистин и пр.), Стодаль.

Т

Танакан, Таурин, Дибикор, Тауфон, Тенотен, Тималин, Тилаксин/Тилорон, Тимоген, Тимьян, Траумель, Триазавирин, Тринефрон, Троксевазин (Троксерутин), Туссин.

У

Умкалор, Умфеновир, Уро-ваксом, Уролесан, Уропрофит.

Ф

Фезам, Фенибут, Флакозид, Фузафунгин.

Х

Хилак форте, Хофитол.

Ц

Церебролизин, Церетон/Церепро, Циклоферон, Циннабсин, Цистон, Цитовир-3.

Э

Эмоксипин, Энгистол, Энтеросгель (для лечения проблем вне желудочно-кишечного тракта), Энцефабол, Эргоферон, Эребра, Эрмиталь, Эсберитокс, Эхинацея.

Список, на мой взгляд, неполон: я бы добавил сюда фенспирид (ртм Эреспал), нифуроксазид (ртм Энтерофурил), препараты серебра (ртм Протаргол, Колларгол), препараты лактазы (ртм Лактозар, Лактаза Бэби), препараты L-карнитина (ртм Элькар, Карнитен), БАДы с омега-3 жирными кислотами.

Есть еще одно правило, которое можно использовать, хотя оно и не абсолютное: обычно чем больше у препарата рекламы, тем больше шансов, что он бесполезен. Поэтому скептичнее всего надо относится к знакомым названиям и к тому, что выставлено на фасадную витрину аптеки. Исключение из этого правила составляют противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол, аспирин, нимесулид и пр.): у них много рекламы, но они действительно работают.

Домашняя аптечка

Объем домашней аптечки очень сильно зависит от того, насколько далеко от аптеки живет семья.

Аптечка городского ребенка не должна быть большой. Чем она меньше, тем меньше родители занимаются самолечением, что хорошо для здоровья ребенка. В городе лучше обратиться к врачу, понять, что именно нужно, а потом