Федиатрия-2. Как не залечить ребенка - Фёдор Сергеевич Катасонов

Однако есть лекарства, которые нужны часто, достаточно безопасны, чтобы держать их дома, или связаны с оказанием первой помощи. Универсальный список довольно короток, но он расширяется, если ребенок обладает склонностью к каким-то состояниям или хронически болеет. Например, если ребенок склонен к ложному крупу или обструкции, у вас дома будет ингалятор и соответствующие препараты, а если его нередко мучает герпес, то ацикловир в мази или таблетках.

Начну с главного: самые применяемые препараты в педиатрии – это парацетамол (ртм Панадол, Акамоль, Калпол, Эффералган) и ибупрофен (ртм Нурофен, Адвил). Оба примерно одинаково безопасны и эффективны, оба разрешены у детей с младенческого возраста, оба применяются для жаропонижения, обезболивания, в противовоспалительных целях[85]. В разных ситуациях один может оказаться эффективнее другого, а иногда их надо применять часто и полезно чередовать. Поэтому дома лучше держать и то, и другое. В первые полгода малыша можно использовать свечки, затем – суспензию/сироп, после 20 кг веса – капсулы и таблетки.

Когда могут понадобиться: боли в костно-мышечной системе и суставах, головная боль (нерегулярная, эпизодическая; при хронической – только по назначению невролога), боль в шее, зубная боль (включая прорезывание), травмы, ожоги, лихорадка и температурная реакция на прививку, «острый живот»[86], почечная колика, транзиторный синовит (он же реактивный артрит) и много других ситуаций.

Следующий базовый препарат – антигистаминный. Никто не застрахован от аллергической реакции. В большинстве случаев системно назначается антигистаминный препарат. Золотой стандарт нашего времени – цетиризин (ртм Зиртек, Зодак, Цетрин). Этот препарат не вызывает сонливости, безопасен и эффективен, разрешен с младенческого возраста и существует в каплях для малышей и таблетках для старших. Иногда дается ex juvantibus при сыпях с зудом для различения аллергической и инфекционной сыпи.

Когда может понадобиться: аллергический риноконъюнктивит, острая крапивница, зуд любого происхождения (когда он вызывает страдание, например, мешает ребенку спать), в комплексной терапии обострений аллергической астмы и аллергического дерматита.

Дальше мы прикрываемся от отравлений и обильной диареи. Я рекомендую для этого смектит (ртм Смекта, Неосмектит). При подозрении на отравление он помогает нейтрализовать часть яда, а при обильной диарее позволяет добиться деликатного крепящего эффекта, который дает ребенку возможность отдохнуть между походами в туалет и избежать обезвоживания, а коже перианальной области – восстановиться.

Ну и последний пероральный препарат в аптечке – витамин D (ртм Аквадетрим, Вигантол, Девисол), который дети пьют постоянно до года, а потом в подростковом периоде.

Полезно иметь под рукой и наружные средства:

Физиологический (солевой) раствор (ртм Меример, Аквалор, Аквамарис) – для промывания носа, глаз и любых других полостей тела. Удобнее всего в виде юнидоз – пластиковых ампул по 5 мл. В такой форме раствор хранится дольше.

Щадящий антисептик (ртм Хлоргексидин, Мирамистин[87], Октенисепт) – дети не любят жгучие и щипучие антисептики, хотя в педиатрии антисептики чаще нужны для обработки предметов, а не кожи ребенка. Мирамистин применяется для лечения инфекций наружных половых органов.

Глазные капли с антисептиком или антибиотиком (ртм Витабакт, Ципромед, Азидроп) – для доврачебного эмпирического лечения при гноетечении из глаза.

Крем/мазь с пантенолом (ртм Бепантен) – для лечения легких ожогов (в том числе солнечных) и других повреждений кожи. Однако надо помнить, что первая помощь при ожогах – поместить обожженную поверхность под струю холодной (но не ледяной) воды на длительное время (не 2–3 минуты, а 15–30). Если нет возможности держать под водой – налить воду в емкость и погрузить обожженное место туда. Это помогает снизить степень ожога. Через полчаса после ожога мы можем убедиться, что он легкий (нет больших волдырей, кожа не сходит), и тогда применять пантенол[88].

Крем/мазь для лечения ран с антибиотиком (ртм Офломелид, Левомеколь) – лечение тяжелых ран и ожогов и гнойных инфекций кожи в местах, где можно наложить повязку, например нагноившийся вросший ноготь или баланопостит[89].

Кроме того: марлевые салфетки, ватные диски, пластыри, адгезивный бинт, пинцет, жгуты, термометр, клещедер (ртм Юниклин Тик Твистер), экспресс-тесты на стрептококк, грипп и ковид. Тесты не стоит использовать по собственному желанию, они нужны, скорее, если у вас есть дистанционная связь с врачом и вы можете по его просьбе провести эти тесты, когда есть показания. Но все же удобнее иметь их дома, чем срочно по просьбе доктора бежать за ними в аптеку.

Ну и, само собой, препараты, принимаемые в связи с хроническими или часто возникающими состояниями. Этот набор будет у каждого свой.

Если аптека или скорая помощь далеко, придется запастись основательнее. В зависимости от расстояния до аптеки или больницы, вероятно, может быть полезно запастись базовыми антибиотиками: это амоксициллин-клавуланат, азитромицин и доксициклин для профилактики болезни Лайма. Применять их надо не по своему решению, а по рекомендации врача.

Для облегчения боли при коликах (кишечной, почечной, желчной), а также при болезненных менструациях полезно иметь дома спазмолитик (ртм Бускопан).

Сеточка с перуанским бальзамом (ртм Бранолинд) – для заживления ожогов и ран накладывается под повязку с антибактериальным кремом. Если трудно достать, можно заменить на мазь «Спасатель».

Мазь с мупироцином (ртм Бактробан, Супироцин) – для лечения импетиго и других трудно поддающихся лечению кожных инфекций.

Противогрибковый крем (клотримазол, миконазол) – для лечения грибковых дерматитов, в том числе у грудничков.

Гемостатическая губка с коллагеном помогает быстро остановить кровь при травмах и обильных носовых кровотечениях.

Макрогол (ртм Форлакс, Movicol) – универсальное и безопасное слабительное для детей и взрослых.

Из-за частоты респираторных болезней у детей в отдаленных местах полезно иметь mesh-небулайзер, то есть ингалятор, через который можно вводить гормональные и бронхорасширяющие препараты. Минимальный «джентльменский набор» – это комбинированный бронхолитик (ртм Беродуал) для купирования бронхообструкции и будесонид (ртм Пульмикорт, Бенакорт) для лечения ложного крупа.

Кроме того, совсем оторванным от здравоохранения людям я бы порекомендовал собрать противошоковую аптечку под четким руководством врача. Как минимум нужны эпинефрин и кортикостероид (преднизолон или дексаметазон).

Из диагностических инструментов в отдалении могут пригодиться тонометр, пульсоксиметр и отоскоп или устройство для чистки ушей скамерой[90]. Кроме того, можно купить упаковку тест-полосок для мочи[91] – хватит на весь населенный пункт.

Все остальное – по ситуации: нужны ли вам таблетки от малярии или антигадючная сыворотка, глюкометр или препараты йода, зависит от того, где вы живете и чем болеют ваши дети.

Достоверные и бесплатные источники знания

Медицина – не точная наука, и ультимативных знаний у нее нет. Представления меняются в зависимости от новых результатов исследований. Старые препараты могут оказаться неэффективны из-за резистентности, а могут появляться новые, более безопасные. Способы применения препаратов тоже меняются.

Даже в довольно достоверных источниках обнаруживаются расхождения. Например, противогрибковый препарат миконазол в справочнике РЛС рекомендуется с 12 лет, в российских инструкциях – с 3 лет, в зарубежных