Записки акушера. Истории из роддома - Анастасия Седова

– Как давно вы были у гинеколога?

– Два года назад примерно, у платного врача.

– Вам что-то говорили по поводу шейки матки?

– Ну… Да.

– А что вам говорили?

– Что есть эрозия, и что за ней надо следить, потому что она может перейти в рак. И на ВПЧ говорили сдавать.

– Вы делали этот анализ?

– Нет.

– А цитологию когда последний раз сдавали?

– Не сдавала, кажется.

– Почему?

– Я испугалась, что у меня могут найти рак.

Мысленно про себя говорю: поздравляю, нашли. Я не онколог, конечно, и окончательное заключение будет после получения цитологии.

Какой-то злой сарказм из-за бессилия – ну зачем же так забивать на свое здоровье?

Женская консультация работает до 8 вечера. Запись – да, не сразу.

Не прям вот сейчас подходите. Но за 2 недели вполне можно записаться, учитывая, что это плановый прием. Вписать себе посещение в ежедневник – для особо занятых.

Жидкостная цитология, один из лучших методов диагностики, по программе скрининга. Пользуйся бесплатными благами! (Или почти бесплатными, если вникать в организацию ОМС).

– Курите? *один из весомых факторов развития рака шейки матки*

– Ну да, но как только начнем подготовку к беременности, сразу брошу.

– Подождите пока с беременностью. Нам нужно разобраться с вашей шейкой.

– А что там?

– Есть подозрение на не очень хорошее заболевание. В любом случае, вам потребуется лечение. Пока предохраняйтесь. Диагноз будет после обследования.

– Хорошо, я поняла.

Цитология подтвердила наличие онкологического процесса.

Далее пациенткой занимались уже профильные специалисты.

Ей выполнили ампутацию шейки матки, на гистологии подтвердили плоскоклеточный рак.

К счастью, саму матку удалось сохранить: ей поставили стадию 1В, до тела матки опухоли оставалось немного.

Сейчас Лена планирует беременность. Увы, не все получается так быстро, как хотелось бы. Но надежда еще есть.

Вы не могли бы дать мне справку?

На приеме беременная, пришла на первый скрининг.

Жалобы на мучающий токсикоз – тошнота, рвота (за 12 недель беременности Ирина потеряла уже 6 кг) и периодические коричневатые выделения из половых путей. Сохраняющую терапию получает. От госпитализации отказывается – дома трое детей, младшему всего 6 месяцев.

По результатам УЗИ по плоду отклонений нет. Есть проблема с хорионом – он расположен очень низко, перекрывает область внутреннего зева. Скорее всего кровит периодически именно из-за него.

Рассказываю пациентке о мерах предосторожности, о запрете на половую жизнь и физические нагрузки (ха-ха три раза при наличии шестимесячного младенца), пытаюсь все же настроить на госпитализацию. Понятное дело, что на круглосуточное пребывание она не пойдет. Но хоть дневной стационар рассмотреть: просто на полдня ноги вытянуть да курс инфузионной терапии пройти (в связи с потерей веса уже есть показания).

Ирина обещает подумать. И просит:

– А вы не могли бы дать мне справку?

– Какую справку? Я дам вам выписку, что вы были у меня на приеме. Там будет ваш диагноз и список рекомендаций.

– А вот вы там не могли бы написать, что мне нельзя?

– Что именно?

– Ну что половую жизнь нельзя. Для мужа.

– А вы что, с имеющейся угрозой прерывания беременности ведете половую жизнь?

– Ну как вам сказать. Я бы и не вела, но вот муж…

– Он приехал с вами?

– Да, внизу в машине сидит.

– Вы не могли бы его пригласить сюда?

В кабинет заходит шкаф. Ну такой амбальчик под 190 см, с пивным пузиком, румяный, щекастый – поразительный контраст с худой бледной беременной пациенткой – мамой шестимесячного малыша, находящейся на двенадцатой неделе беременности.

Объясняю ему ситуацию: что у жены угроза, и ей необходим половой покой.

– Это надолго?

– До 20 недель точно.

– Че, целых 2 месяца?

– Да. Минимум.

– А если очень надо? Альтернатива?

– Сразу предупреждаю: анальные контакты тоже запрещены. Кровотечение начнется – мало не покажется. Будете в одиночку трех детей воспитывать.

– А верхний этаж?

– У нее токсикоз со рвотой 3–4 раза в сутки. Вас ничего не смущает?

Ухмыляется.

– Ну а че мне делать?

«Снять штаны и бегать», – очень хотелось ответить.

– Магазины с маркировкой 18+ в помощь.

Я не знаю, был ли результативен мой разговор. Кажется, тот муж из категории людей, которые не считают нужным прислушиваться к профессиональному мнению в некоторых вопросах. К мнению своей жены – тем более. Он лучше знает, и он хочет. «Целых два месяца…» Тьфу!

Ах, да, женщины, когда вы научитесь защищать свои личные, особенно интимные, границы?

Я же грудью кормлю

На прием приходит Люба.

Совсем недавно она родила – три месяца назад. Сейчас явка на плановый осмотр (должна была прийти раньше, но как смогла найти время, так и прибыла).

– Жалобы есть?

– Есть. Наверное, как у всех мам трехмесячных детей. Постоянная сонливость, усталость. Кажется, готова спать как лошадь – стоя. А еще неделю мутит. В студенческие годы у меня такое было от недосыпа. Видимо, организм решил тряхнуть стариной.

– А менструации не было?

– Нет. Да и не будет пока – я кормлю. У меня после выписки из роддома еще дней 10 мазня была, а потом все прекратилось.

– Пойдемте в смотровую.

Люба зашла, разделась. Легла на кресло. Пока я обрабатывала руки, пошутила:

– Вы со мной только разговаривайте, доктор. А то я уже легла и мне кажется, закрою глаза и усну.

– Ну и поспите пару минут.

Надеваю перчатки. Смотрю в зеркалах: на шейке были разрывы, зажили хорошо. Шов на промежности тоже весьма неплох. Ткани слегка цианотичны, и меня начинают терзать смутные сомнения.

Смотрю руками. Матка увеличена недель до 6–7.

– Люба, половой жизнью с мужем живете?

– Да.

– Чем предохраняетесь?

– Ничем. Я же грудью кормлю.

– Вам во время выписки из роддома что-то рекомендовали в качестве контрацепции?

– Ну да. Но я читала, что если интервал между кормлениями меньше трех часов, то беременность не может наступить. Я даже помню, как это называется – лактационная аменорея. Месячных-то нет.

– Месячных нет. Овуляция может произойти и без месячных. «Менструация – это кровавые слезы матки по несостоявшейся беременности». Так что сначала овуляция, а потом уже месячные. А беременность, скорее всего, уже есть.

– Что-о-о?

– Я не уверена, но мой предварительный диагноз – 6–7 недель беременности.

– Да не может такого быть. Как вообще в таком стрессе можно забеременеть?

– Давайте я напишу вам направление на УЗИ. Думаю, наш спор бессмысленный. Врач УЗД все расставит по своим местам.

Она вернулась через полчаса. Молча отдала результат УЗИ.

«Беременность 7 недель».

– Что будем делать, Люба?

– Я могу подумать?

– Конечно.

Через неделю Люба пришла, чтобы встать на учет.