Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

уделить им хотя бы пять минут в день? Легкая гимнастика, разминающая все 33 сустава и расслабляющая подошвенный апоневроз, выполняемая ежедневно, позволит избежать многих проблем в будущем. Самой простой и доступной гимнастикой является хождение босиком по разнообразным поверхностям. Не стоит, конечно, ходить босиком по асфальту, мы уже поняли, что твердая ровная поверхность – не самое удачное покрытие. Лучше делать это за городом, на море, на даче, ходить по песку, по камням, по траве, по земле… Дома на помощь придет ортопедический коврик. Ходите босиком, это и закалка, и прекрасная тренировка мышц.

Берегите свои стопы! Их всего две.

Раздел 12

Ревматология

Автор: Ирина Бабина, врач-ревматолог, функциональный диагност, терапевт, врач УЗИ, кандидат медицинских наук

Остеопороз

Остеопороз – самое распространенное заболеваний скелета, при котором уменьшается прочность костей и возрастает их ломкость. В основе остеопороза лежит снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), которая определяется преимущественно содержанием в ней кальция, и нарушение правильной структуры, или микроархитектоники, костей.

Основное проявление остеопороза – переломы костей, возникающие при минимальной травме или даже без нее, спонтанно. Когда мы говорим о минимальной травме, то имеем в виду события, которые достаточно часто происходят в обычной жизни, например, падения при ходьбе, из вертикального положения. Переломы в результате серьезных травм, таких как автомобильная авария, падения на твердые предметы с острыми углами к остеопоретическим не относятся.

Возникновение спонтанных переломов свидетельствует о резко выраженных нарушениях в костной ткани. Для наглядности приведу несколько примеров из собственной практики: переломы ребер при чихании, компрессионный перелом грудного позвонка при подъеме сумки с продуктами общим весом около 1,5 кг, перелом костей таза при переворачивании во сне.

Наиболее часто остеопоретические переломы происходят в позвонках, что может проявляться болями в спине, изменением осанки и уменьшением роста: люди отмечают, что одежда, которую они раньше носили, стала им длинна. Однако большинство таких переломов (примерно две трети) протекают бессимптомно и выявляются случайно на рентгенограмме грудной клетки или брюшной полости.

Другой частой локализацией переломов при остеопорозе является шейка бедренной кости – самый непрочный и уязвимый участок, расположенный рядом с тазобедренными суставами. Перелом шейки бедра – наиболее тяжелый из всех переломов! Всегда сопровождается сильной болью и длительной обездвиженностью. Ассоциирован со значительным увеличением смертности в течение 5 лет после перенесенного перелома.

Также остеопоретические переломы нередко случаются в костях предплечья около запястья (переломы Коллиса). Причиной, как правило, служит падение на вытянутые руки.

Коварство остеопороза заключается в том, что эта болезнь не имеет никаких клинических проявлений, пока не произойдет перелом. Это важный факт, потому что многие пациенты без симптомов ошибочно полагают, что у них не должно быть остеопороза. С другой стороны, многие пациенты с болью в бедре считают, что их жалобы связаны с остеопорозом, что вряд ли верно при отсутствии перелома.

Болеют остеопорозом, как правило, люди старше 65 лет, наиболее часто женщины после наступления менопаузы. Постменопаузальный остеопороз – самая распространенная форма данного заболевания. Однако в последнее время все большее внимание привлекает мужской остеопороз как растущая проблема здоровья представителей сильного пола.

Остеопороз – болезнь пожилых

Итак, остеопороз – удел людей солидного возраста. Означает ли это, что все, кто не относятся к данной категории, могут пролистнуть эту главу как неактуальную для них?

Не стоит торопиться. Заявление профессора Чарльза Э. Дента, известного ученого в области медицинской биохимии, о том, что «остеопороз – это педиатрическое заболевание», иллюстрирует важность профилактики остеопороза, которая должна начинаться в детстве и осуществляться на протяжении всей жизни.

Формирование костной ткани начинается с самого рождения и продолжается в детском, подростковом и юношеском возрасте. В этот период содержание минеральных солей в скелете и масса костной ткани постепенно увеличиваются, достигая максимума примерно к 20 годам. Это пик костной массы – количество костной ткани к окончанию созревания скелета, которое остается неизменным около 10 лет, а затем, начиная с 30 лет, постепенно уменьшается. Основная цель раннего периода – достигнуть максимально возможной пиковой массы костей, тем самым смягчая последствия ее потери в более позднем возрасте.

На протяжении всей жизни костная ткань находится в состоянии постоянного изменения – ремоделирования, которое состоит в непрерывном образовании «новой» кости и одновременном разрушении «старой». Очень важно, чтобы эти процессы находились в равновесии, и при модификации формировалась костная ткань «хорошего качества». Профилактика потери костной массы предпочтительна по сравнению с лечением после того, как она произошла, поскольку изменения микроархитектуры кости в значительной степени необратимы. Лечение может стабилизировать или увеличить МПКТ и снизить риск перелома, но вряд ли полностью восстановит качество кости и ее прочность.

Каждый из нас может повлиять на формирование скелета своих детей, на процессы ремоделирования собственной костной ткани и предотвратить развитие остеопороза впоследствии.

Первоочередная задача профилактики остеопороза в детском и подростковом возрасте – достижение максимально возможной пиковой массы костей. Важнейшим условием формирования костной ткани «высокого качества» является здоровое питание от младенчества до подросткового возраста. При этом особое внимание нужно обратить на достаточное ежедневное потребление кальция и витамина D. Суточная потребность в кальции составляет около 1300 мг. Поэтому в рационе детей обязательно должны быть продукты, богатые кальцием (молоко или молочные продукты) или дополнительно обогащенные этим минеральным элементом. Таких продуктов в настоящее время очень много, особенно среди тех, которые предназначены для детского питания. Ежедневная потребность в витамине D у детей – 600-1000 МЕ (международных единиц). Витамин D синтезируется естественным образом в коже при воздействии солнечных лучей. Однако в большинстве регионов нашей страны количества солнечных дней недостаточно, что ведет к формированию дефицита этого витамина. Поэтому всем детям первых лет жизни рекомендовано обязательное ежедневное назначение лекарственных препаратов витамина D.

В последнее время среди девочек-подростков очень распространена проблема нервной анорексии. Это расстройство пищевого поведения приводит к снижению МПКТ и повышенному риску переломов. Другие нарушения питания, такие как хронические воспалительные заболевания кишечника, целиакия, муковисцидоз, нарушают формирование костей в подростковом возрасте, что впоследствии приводит к остеопоретическим переломам, вызванным неоптимальной пиковой массой костной ткани. Профилактика дефицита кальция и витамина D у таких детей должна осуществляться особенно тщательно.

Физическая активность является неотъемлемым компонентом здорового образа жизни детей и подростков и необходима для достижения оптимальной пиковой массы костей. Следует учитывать, что нагрузки должны быть адекватны возрасту и физическим возможностям ребенка. Установлено, что чрезмерные физические нагрузки могут быть вредными для здоровья скелета, особенно когда они сопровождаются плохим питанием и резким снижением жировых отложений,