Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

Однако далеко не всегда обладатели этих заболеваний знают об их наличии у себя. В первую очередь, это связано с тем, что в большинстве случаев йододефицитные заболевания не сопровождаются нарушением работы щитовидной железы. Ее компенсаторных возможностей, как правило, хватает для того, чтобы не допустить дефицита собственных гормонов. Поэтому отождествлять дефицит йода с недостаточностью функции щитовидной железы неверно.

Заболевания щитовидной железы с нарушением ее функции

Наиболее частой причиной нарушений в работе щитовидной железы являются аутоиммунные процессы, в основе которых лежит «атака» иммунной системы против собственных тканей организма. При этом клетки железы могут как переставать вырабатывать гормоны, так и переходить в режим их избыточной продукции. К аутоиммунным заболеваниям относятся хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), послеродовый тиреоидит и пр. В их развитии значительная роль отводится наследственной предрасположенности.

К более редким причинам нарушения тиреоидной функции относятся операции на щитовидной железе, узловые образования, вырабатывающие избыточное количество гормонов, инфекционное воспаление железы, применение ряда лекарственных препаратов, заболевания гипофиза и гипоталамуса (эндокринных желез головного мозга, которые регулируют функцию щитовидной железы), врожденные пороки развития щитовидной железы, лучевое и радиоактивное воздействие.

Чем же опасны заболевания щитовидной железы?

Как уже упоминалось, йододефицитные заболевания приводят к увеличению щитовидной железы (зобу). В ряде случаев это увеличение может быть значительным и вызывать сдавление окружающих органов и тканей, может затруднять глотание, дыхание, деформировать контур шеи. Узловые образования могут приобретать функциональную автономию (независимость от регулирующего органа – гипофиза) и приводить к избыточной продукции тиреоидных гормонов со всеми вытекающими последствиями.

Эти осложнения зачастую требуют радикального лечения (операции или радиойодтерапии).

Следует подчеркнуть, что преобладающее большинство узлов щитовидной железы (95 %) не является онкологическим заболеванием, но требует ряда обязательных диагностических мероприятий, позволяющих убедиться в том, что в их основе действительно лежит недостаток йода.

Что касается аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, их основная опасность заключается в избыточной или недостаточной выработке гормонов (гипертиреозе или гипотиреозе соответственно).

Тяжелый нелеченый гипотиреоз может приводить к критическому замедлению всех обменных процессов в организме, урежению сердечных сокращений и развитию комы.

Кроме того, дефицит тиреоидных гормонов является значимым фактором риска развития атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, бесплодия и болезни Альцгеймера.

Нелеченый гипертиреоз угрожает развитием тяжелых аритмий и сердечной недостаточности. Так называемый тиреотоксический криз (комплекс реакций на крайне тяжелый гипертиреоз) может привести к летальному исходу. Кроме того, длительный тиреотоксикоз у пожилых женщин повышает риск развития остеопороза и переломов костей.

Каким образом можно предотвратить проблемы со щитовидной железой?

Йододефицитные заболевания легко предотвращаются употреблением достаточного количества йода. К сожалению, наша страна относится к региону йодного дефицита, поэтому получить его необходимые количества с продуктами питания, произведенными на наших территориях, практически невозможно. Периодическое употребление морепродуктов также не в состоянии покрыть ежедневные потребности в этом микроэлементе. Таким образом, без дополнительных источников йода не обойтись.

Существуют два основных способа обеспечить организм дополнительным количеством йода.

Наиболее простым и дешевым способом является использование йодированной соли при приготовлении пищи. Именно благодаря этому методу многие страны мира справились с природным йододефицитом. К сожалению, Россия не относится к их числу, и лишь меньшая часть населения (около 15–30 %) потребляет йодированную соль. При этом в народе бытует масса мифов и предрассудков, касающихся этого вида соли.

Некоторые предпочитают йодированной соли морскую, полагая, что она богаче йодом. А на самом деле в процессе выпаривания, очистки и сушки йод из нее практически полностью исчезает.

Считается, что йодированная соль нестойкая, хранится недолго, при приготовлении пищи йод из нее улетучивается, а для консервирования она и вовсе непригодна.

Эти мифы уходят корнями в доперестроечные годы, когда качество йодированной соли оставляло желать лучшего. В настоящее время для йодирования используется стабильное соединение йода в количестве, покрывающем все его потенциальные потери.

Ходят разговоры о возможной передозировке йода при использовании йодированной соли. В то же время содержание йода в соли в разы меньше максимально безопасной суточной дозы.

Нередко непереносимость йода путают с аллергией. Важно знать, что аллергии на микроэлементы не бывает. Это прерогатива сложных органических соединений. Встречается лишь идиосинкразия к йоду – непереносимость его фармакологических доз. Фармакологическими называются высокие дозы йода – более 1000–2000 мкг (1–2 г), которые невозможно получить, используя йодированную соль.

В то же время в контексте следует упомянуть возможность получения больших доз йода с рядом лекарственных препаратов. В частности, в 1 мл спиртовой настойки йода содержится 50 мг (50 000 мкг) йода. Такой дозой можно с легкостью вызвать не только проявления идиосинкразии, но и нарушения функции щитовидной железы! Опасность также представляют йодосодержащие свечи и суппозитории, спреи для горла, рентген-контрастные средства.

Второй способ профилактики йододефицитных заболеваний ориентирован на тех, для кого дефицит йода наиболее опасен.

К ним относятся беременные и кормящие женщины, дети до 2 лет, а по мнению ряда экспертов, все женщины репродуктивного возраста и подростки.

Представителям этих групп рекомендуется дополнительный прием лекарственных препаратов йода. В выборе дозы лекарственного препарата учитывается суточная потребность организма в йоде, которая существенным образом варьирует в зависимости от возраста и физиологического состояния.

В таблице отражены современные нормативы потребления йода в различные периоды жизни.

Важно отметить, что в таблице приведено суммарное количество йода, которое требуется организму в сутки. То есть вовсе не обязательно принимать всю необходимую дозу йода в виде таблетки, так как его небольшие количества (~50 мкг) неизбежно поступят в организм с продуктами питания.

Кроме того, тем, кто придерживается диеты с низким содержанием соли (по медицинским показаниям и без) или питается преимущественно вне дома (в кафе и ресторанах) также целесообразно использовать лекарственные препараты в качестве дополнительного источника йода.

С профилактикой аутоиммунных заболеваний щитовидной железы дела обстоят сложнее. К сожалению, до сих пор не установлено, что конкретно ведет к их развитию. С одной стороны, бесспорна роль наследственной предрасположенности, с другой – ее реализация зависит от многочисленных внешних факторов (стресса, инфекций, чрезмерного пребывания на солнце). Безусловно, следует по возможности избегать стрессов, правильно питаться и вести здоровый образ жизни, однако в отношении аутоиммунных заболеваний щитовидной железы на первое место выходит профилактика осложнений гипо– и гипертиреоза, для этого необходима своевременная диагностика нарушений функции щитовидной железы и их адекватное лечение.

Как заподозрить заболевания щитовидной железы?

Выраженные структурные изменения щитовидной железы могут быть заметны визуально: деформация контура шеи или ее утолщение зачастую свидетельствует об увеличении объема