Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

Для профилактики сахарного диабета 2-го типа разрешено применение нескольких лекарственных препаратов. К их назначению прибегают при наличии предиабета, безуспешности самостоятельных попыток похудеть и высоком риске сердечно-сосудистых осложнений. Эти препараты обладают рядом противопоказаний и должны назначаться врачом в индивидуальном порядке.

Можно ли что-то сделать, если сахарный диабет уже развился?

Если у вас уже имеется сахарный диабет, то необходимость дальнейших профилактических мероприятий сохраняется: во-первых, эффективное снижение веса, правильное питание и расширение двигательной активности может нормализовать обмен глюкозы при 2-м типе сахарного диабета; во-вторых, существует возможность предотвратить необратимые последствия и осложнения диабета любого типа, которые и определяют прогноз при этом заболевании.

Залогом успешной профилактики осложнений сахарного диабета является поддержание целевых значений сахара в крови. Для этого необходимо добросовестно соблюдать рекомендации врача по сахароснижающей терапии и самоконтролю уровня глюкозы крови с помощью глюкометра (эти рекомендации, как правило, существенно различаются в зависимости от типа диабета и применяемых препаратов).

Важно понимать, что периодического определения сахара крови в поликлинике недостаточно для хорошей компенсации заболевания. Кроме того, 1 раз в 3 месяца необходимо определять уровень гликированного гемоглобина (показателя компенсации диабета за несколько месяцев).

Для своевременного выявления осложнений сахарного диабета и их коррекции с определенной периодичностью, которая определяется лечащим врачом, необходимо выполнять общий и биохимический анализы крови, анализы мочи, контролировать состояние глазного дна у офтальмолога, измерять артериальное давление, снимать ЭКГ и посещать эндокринолога для осмотра, коррекции терапии и оценки чувствительности нижних конечностей.

Ожирение: оптимальные способы контролировать вес

К сожалению, далеко не все осознают, что избыточная масса тела и ожирение – не просто физиологическая особенность и/или личная проблема отдельного взятого человека, а хроническое заболевание, приводящее к целому спектру неблагоприятных последствий для здоровья. В современном мире эта проблема коснулась практически всех возрастных групп и социальных слоев.

В чем же опасность ожирения?

Ожирение является фактором риска:

– атеросклероза (образования холестериновых бляшек, которые по мере роста перекрывают просвет сосудов);

– ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда;

– повышенного артериального давления;

– варикозной болезни вен нижних конечностей;

– сахарного диабета 2-го типа;

– образования камней в желчевыводящих путях;

– заболеваний суставов;

– синдрома апноэ (остановки дыхания) во сне;

– онкологических заболеваний (рака молочных желез, матки, яичников, предстательной железы);

– нарушений в работе репродуктивной системы (вплоть до бесплодия).

По статистике, у полных повышенное артериальное давление отмечается в 3 раза чаще, атеросклероз в молодом возрасте – в 2 раза чаще, вероятность развития сахарного диабета возрастает в десятки раз по сравнению с людьми нормального телосложения.

Сочетание нескольких из перечисленных состояний многократно повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Каким образом диагностируется ожирение?

Для диагностики ожирения и определения его степени используют так называемый индекс массы тела (ИМТ) – показатель, получаемый делением значения массы тела (в килограммах) на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормальной считается масса тела при ИМТ в интервале 18,5–24,5 кг/м2, избыточной – при ИМТ в интервале 25,0–29,9 кг/м2, а ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует о наличии ожирения.

Степень ожирения также определяется показателем ИМТ, его значения от 30 до 35 кг/м2 соответствуют I степени, от 35 до 40 кг/м2 – II степени, а от 40 кг/м2 и выше – III степени, или так называемому морбидному ожирению.

Кроме того, ожирение подразделяют на типы в зависимости от преимущественной локализации жировой ткани.

Накопление жира в животе (вокруг внутренних органов) является самым неблагоприятным с точки зрения развития сердечно-сосудистых и дыхательных осложнений, а также сахарного диабета. Риск этих осложнений определяют путем измерения окружности талии: он будет увеличенным при окружности более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин.

При накоплении жировой ткани в области бедер и нижних конечностей в большей степени повышается риск заболеваний позвоночника, суставов и вен ног.

Каковы причины ожирения?

Причиной ожирения ВСЕГДА является дисбаланс между поступающей в организм энергией и ее расходованием. Другого механизма не существует, исключений у закона сохранения энергии нет.

В 95 % случаев ожирение развивается при систематическом переедании и недостаточной физической активности. В этой связи важно понимать, что объем пищи далеко не всегда отражает ее энергетический потенциал, а расход энергии при физических нагрузках во многом зависит от их интенсивности и длительности. В преобладающем большинстве случаев попытки объяснить избыточную массу тела особенностями обмена веществ являются самообманом. Конечно, все люди разные и интенсивность обменных процессов у здоровых людей отличается, но лишь в определенных, не очень больших пределах.

В основе переедания, как правило, лежит стресс. К сожалению, для многих из нас прием пищи становится эффективным способом его преодоления. В процессе еды в головном мозге вырабатываются гормоны радости, способствующие наступлению спокойствия и улучшению настроения. Зачастую прием пищи становится своеобразной наградой после тяжелого рабочего дня.

Неудовлетворенность других, непищевых желаний также может приводить к перееданию. Значительную роль в развитии ожирения играют семейные особенности питания: преимущественное употребление высококалорийных продуктов, привычка есть до отвала, запрет на отказ от угощения и пр. Привычное поглощение больших по объему порций со временем приводит к перерастяжению стенок желудка и невозможности своевременно почувствовать насыщение.

Лишь 5 % ожирения имеют вторичный характер и развиваются при определенных эндокринных заболеваниях. Эти заболевания могут способствовать повышению аппетита, перераспределению жировой ткани или замедлению расходования полученной из пищи энергии. Однако на первый план в таких ситуациях выходит симптоматика, обусловленная конкретным заболеванием, а не ожирение.

Как не допустить развития ожирения?

Если речь идет о самом распространенном ожирении «от переедания», ответ прост – необходимо питание, соответствующее вашим физиологическим особенностям и образу жизни. Природой так устроено, что свою норму организм определяет сам, посредством чувства голода. Залог нормальной массы тела заключается в умении прислушиваться к своим истинным пищевым потребностям.

Важно:

– четко различать чувство голода и другие потребности, в том числе желание передохнуть, получить положительные эмоции;

– не есть от скуки, от «нечего делать», за компанию или по привычке (например, при просмотре телевизора);

– не бояться отказываться от угощения, если не испытываете голода;

– не доедать до конца, если уже наелись.

Также не следует игнорировать чувство голода, так как при пропуске приема пищи в следующий раз вы вряд ли сможете вовремя остановиться.

Старайтесь не есть наспех и на ходу, хорошо пережевывайте пищу. Если поглощать пищу слишком быстро, то чувство насыщения будет запаздывать, что также не позволит своевременно прервать этот процесс.

Старайтесь не соблазняться видом и запахом продуктов, если не голодны: отложите желаемый продукт или блюдо на потом.

Как бороться с ожирением, если не удалось его предотвратить?

Чаще всего без консультации специалиста не обойтись. Во-первых, следует исключить эндокринные причины ожирения