Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

атаковать здоровые бета-клетки собственной поджелудочной железы. До тех пор, пока не погибнут 90 % этих клеток, сахарный диабет не разовьется. Но как только этот рубеж будет перейден, заболевание начнет себя проявлять.

Сахарный диабет 1-го типа возникает чаще в молодом возрасте (до 30–40 лет), на фоне полного здоровья. Роль наследственной предрасположенности не столь велика. Известно, что при наличии 1-го типа сахарного диабета у матери вероятность заболевания у ребенка не превышает 3,5 %, у отца – 5 %, и лишь при наличии сахарного диабета 1-го типа у обоих родителей достигает 34 %. К провоцирующим начало заболевания факторам относятся стресс и вирусные инфекции, но непосредственными причинам сахарного диабета 1-го типа они не являются. Важно подчеркнуть, что любовь к сладкому и употребление большого количество сахара к развитию диабета 1-го типа отношения не имеет.

Начало заболевания не проходит незамеченным, на первый план выходят такие классические проявления повышения сахара крови, как сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание. Появляются слабость, утомляемость, снижение массы тела, могут присоединяться тошнота, рвота, а иногда и нарушение сознания. Как правило, клинические проявления настолько яркие, что сложностей с диагностикой заболевания не возникает.

В основе же сахарного диабета 2-го типа лежит плохая чувствительность клеток организма к инсулину. Возникает это в большинстве случаев вследствие избыточной массы тела и ожирения. Немалую роль играет наследственность: если сахарным диабетом 2-го типа болеет один родитель, то вероятность его развития у потомков составляет около 40 %, если оба родителя – 75 %. Раньше считалось, что заболеть этим типом диабета можно лишь после 40–45 лет. Однако в последние годы сахарный диабет 2-го типа заметно «помолодел», что связано с ростом распространенности ожирения в молодом возрасте.

Пытаясь преодолеть низкую чувствительность клеток к инсулину, поджелудочная железа начинает вырабатывать этого гормона все больше и больше, способствуя тем самым еще большей прибавке в весе.

Коварство сахарного диабета 2-го типа заключается в том, что длительное время он может протекать бессимптомно и обратить на себя внимание лишь при развитии острых или отстроченных осложнений заболевания. То есть зачастую к врачу пациентов приводит снижение зрения, боли или язвы на ногах. Иногда сахарный диабет 2-го типа выявляют случайно при диспансерном обследовании или обращении к врачу по поводу сердечно-сосудистых жалоб. И лишь в тяжелых случаях появляются те «классические» симптомы повышения сахара крови, которые характерны для начала диабета 1-го типа (сухость во рту, жажда, обильное и учащенное мочеиспускание, слабость, нарушение сознания).

Каким образом можно предотвратить развитие сахарного диабета и его осложнений?

К сожалению, эффективных методов профилактики сахарного диабета 1-го типа, как и любого другого аутоиммунного заболевания, не существует. Единственное, что можно учесть, так это наследственную предрасположенность и необходимость немедленного обращения к врачу при появлении симптомов повышения сахара крови. Это позволит не допустить развития тяжелого состояния и диабетической комы.

А вот снизить вероятность развития сахарного диабета 2-го типа намного реальнее.

Для начала необходимо определить, относитесь ли вы к группе риска его развития.

Факторы риска сахарного диабета 2-го типа:

• возраст старше 45 лет,

• избыточная масса тела и ожирение,

• случаи сахарного диабета 2-го типа среди ближайших родственников,

• низкая физическая активность,

• пограничные уровни сахара крови (предиабет),

• повышение сахара крови при беременности или рождение крупного плода,

• повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. или прием препаратов, снижающих давление,

• отклонения в уровне липидов (холестерина, триглицеридов) крови,

• синдром поликистозных яичников у женщин,

• наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Если вы страдаете избыточной массой тела или ожирением, то наличие хотя бы одного дополнительного фактора риска из вышеприведенного списка служит основанием к оценке сахара крови натощак не реже 1 раза в 3 года. Если уровень глюкозы крови окажется на верхней границе нормы, врач, скорее всего, сочтет целесообразным назначение теста с нагрузкой глюкозой. В ходе этого теста уровень сахара крови оценивается не только натощак, но и после приема концентрированного раствора 75 граммов глюкозы. Этот тест позволяет исключить скрытый сахарный диабет и выявить так называемый предиабет (начальные изменения углеводного обмена).

Если вы старше 45 лет, то даже при отсутствии дополнительных факторов риска лабораторная проверка сахара крови целесообразна не реже 1 раза в 3 года.

Однако периодического контроля глюкозы крови недостаточно, в основе профилактики сахарного диабета 2-го типа лежит поддержание нормальной массы тела, потребление здоровой пищи и достаточная двигательная активность.

Как следует питаться, чтобы не допустить развития сахарного диабета 2-го типа?

О жестких диетических ограничениях, которые трудно реализовать на долгосрочной основе, речи не пойдет. Основная задача – выработать правильный и комфортный стиль питания, позволяющий либо поддерживать нормальную массу тела, либо снижать избыточный вес (в этом случае рекомендовано уменьшить калорийность рациона). Резкие и нефизиологические ограничения в питании противопоказаны.

Как правило, полезно для снижения массы тела максимальное ограничение жиров (прежде всего, животного происхождения) и сладостей; умеренное (в размере половины привычной порции) – продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (гарниров), и белков; неограниченное потребление продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей).

Углеводы целесообразно потреблять в составе овощей, цельнозерновых и молочных продуктов. Не следует исключать из рациона продукты, богатые моно– и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла). Возможно умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей.

Необходимость дополнительного применения витаминов и микроэлементов (в отсутствии лабораторно подтвержденных дефицитов), а также антиоксидантов и пищевых добавок для профилактики диабета и его осложнений не доказана.

Употребление алкогольных напитков должно быть умеренным: не более 1 условной единицы для женщин и 2 условных единиц для мужчин в сутки (но не ежедневно). Одна условная единица соответствует 15 г этанола или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г вина, или 300 г пива.

Полезные советы

1. Не жарьте! Используйте другие способы приготовления пищи: запекание, отваривание, приготовление на пару, на решетке-гриль, на открытом огне.

2. При приготовлении птицы снимайте кожу и удаляйте весь видимый жир до начала термической обработки.

3. Заправляйте салаты обезжиренным йогуртом (с добавлением специй, горчицы, уксуса, лимонного сока) вместо масла и майонеза.

4. Начинайте прием пищи со стакана минеральной воды и овощного салата, таким образом вы сможете «обмануть» желудок и процесс насыщения произойдет быстрее.

5. Старайтесь есть небольшими порциями по 4–6 раз в день.

Какой должна быть физическая активность?

Достаточно умеренных физических нагрузок (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы), главное – их регулярность и длительность (не менее 30 мин. в большинство дней недели или не менее 150 мин. в неделю). Это помогает снизить и поддержать массу тела, повысить чувствительность к инсулину, снизить уровень липидов в крови и повысить сердечно-сосудистую тренированность.

Существуют ли другие способы профилактики сахарного диабета 2-го