Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

– отправляясь в магазин, заранее составляйте точный список продуктов и строго придерживайтесь его;

– никогда не отправляйтесь в магазин, если вы голодны;

– читайте этикетки на продуктах, обращайте внимание на калорийность и содержание жиров;

– откажитесь от покупки колбасных изделий, жирных мясопродуктов (бекон, грудинка);

– снимайте кожу с птицы и рыбы;

– не жарьте пищу, используйте гриль, духовку, пароварку, СВЧ, тушите;

– варите первые блюда на овощном бульоне;

– замените майонез нежирными заправками на основе натурального йогурта с травами, растительного масла и уксуса/лимонного сока, горчицы;

– старайтесь не пробовать, когда готовите, или учитывайте съеденное при пробах;

– хорошо подумайте, прежде чем съесть что-либо;

– не заставляйте себя есть то, что вам совсем не нравится;

– следите за размером порций, не берите добавки (кроме овощных блюд);

– чтобы уменьшить порции, попробуйте перед едой выпивать стакан воды (в ряде случаев помогает);

– ешьте медленно;

– во время еды не отвлекайтесь на телевизор, книгу, разговоры и т. п., фиксируйте то, что съели;

– не бойтесь оставлять еду на тарелке недоеденной, а завтра положите меньше;

– не доедайте за детьми;

– ешьте регулярно, не голодайте;

– при сильном голоде – обманите его (выпейте воды, чая, съешьте яблоко);

– периодически ведите пищевой дневник (фиксируйте все перекусы);

– обучайте правильному питанию всю семью.

Каким спортом нужно заниматься, чтобы похудеть?

Обязательным мероприятием при снижении массы тела является увеличение физической активности. Наиболее целесообразны аэробные нагрузки (быстрая ходьба, бег, аэробика, плавание, езда на велосипеде, футбол, большой теннис), так как именно они эффективно способствуют уменьшению жировых отложений в области живота и улучшению показателей жирового и углеводного обменов. Физические нагрузки должны стать частью образа жизни, их регулярность не должна быть меньше 3 раз в неделю, а продолжительность – не менее 150 мин. в неделю. Поэтому при выборе конкретного вида спорта следует ориентироваться на свои предпочтения. Как правило, игровые виды спорта психологически легче воспринимаются и переносятся.

На какие показатели ориентироваться при снижении массы тела?

В последние годы значительно изменилась концепция лечения ожирения. Если в прошлом основной целью было достижение нормальной массы тела, то в настоящее время оптимальным считается постепенное умеренное снижение веса (не более чем на 0,5–1 кг в неделю), направленное, в первую очередь, на компенсацию сопутствующих обменных и гормональных нарушений. С этой точки зрения значимым считается 5–10 % снижение массы тела от исходного веса.

Существует ли «волшебная таблетка» от ожирения?

Наиболее эффективным и безопасным методом борьбы с лишним весом является изменение питания и образа жизни. Однако не всегда этого бывает достаточно. Есть ряд лекарственных препаратов, способствующих нормализации нарушенного обмена веществ, препятствующих усвоению жиров и углеводов, снижающих аппетит и пр. Однако без сопутствующих изменений в питании и расширения физической активности эффективность этих лекарств практически равна нулю. Кроме того, существует масса противопоказаний к их назначению, а их переносимость далека от идеальной. Назначать препараты для лечения ожирения должен только врач с учетом индивидуальных особенностей организма, возможных последствий и побочных эффектов.

В тяжелых случаях ожирения (ИМТ > 40 кг/м2), при наличии осложнений, требующих быстрого снижения массы тела, и длительной безуспешной борьбы с лишним весом возможно выполнение хирургических (бариатрических) операций, направленных на уменьшение объема желудка или площади всасывающей поверхности тонкой кишки. После проведения подобных операций требуется пожизненное наблюдение врача, регулярные обследования и прием ряда медикаментов.

Решение о выполнении бариатрической операции принимается совместно пациентом и командой врачей различных специальностей с тщательной оценкой соотношения возможной пользы и риска в каждом конкретном случае.

Следует понимать, что бариатрические вмешательства не имеют ничего общего с пластическими операциями и липосакцией, направленными исключительно на коррекцию косметических дефектов.

Раздел 14

Факторы здоровья и современный check up

Авторы: Вячеслав Бабин, врач-терапевт высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Марина Свиридонова, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук

Двадцатый век поменял отношение людей к своему здоровью, качеству жизни. И уже в XXI веке мы видим новые требования к медицине и «околомедицинскому» окружению человека. Мы хотим долго и комфортно трудиться, иметь возможность активно отдыхать, прожить долгую и полную ярких событий жизнь, быть «социализированными», т. е. востребованными и принимаемыми обществом до самого преклонного возраста.

Главный вопрос – как это сделать?

Человек – это сложный организм, состоящий из различных органов и систем. Их работа контролируется индивидуальным набором генов у каждого человека, т. е. геномом, который представляет собой, по сути, «программный код». Гены определяют, как работает тот или иной орган и организм в целом в различных условиях, как воспринимает болезни и насколько быстро будет разрушаться или стареть.

Таким образом, упрощенно говоря, продолжительность жизни, наше самочувствие и активность будут зависеть от взаимодействия немодифицируемых факторов (то есть того, что мы изменить не можем) и модифицируемых факторов (которые мы можем изменить).

К немодифицируемым (неизменяемым) факторам относятся:

• пол,

• возраст,

• наследственность (геном).

Модифицируемыми, т. е. изменяемыми являются все остальные факторы, которых большое количество.

Наиболее важны:

• питание и поступление в организм жизненно необходимых веществ,

• физическая активность,

• вредные привычки: курение, употребление наркотиков или злоупотребление алкоголем,

• взаимодействие со средой: это, прежде всего, экология и контролируемые инфекции.

А что же делать с полом и наследственностью?

Манипуляции с полом в настоящий момент не увеличивают продолжительность жизни. Поэтому на данном этапе развития науки не стоит к ним прибегать за исключением редких случаев трансгендерности, т. е. несовпадения гендерной идентичности человека с полученным при рождении полом (человек ощущает себя другим полом).

Что касается наследственности, то в настоящий момент проводятся многочисленные исследования в направлении точечного воздействия на геном человека для лечения и профилактики тяжелых хронических заболеваний. Одна из разновидностей такой технологии – CRISPR/Cas9, которая представляет собой мощный инструмент редактирования геномов. Биологи приспособили элементы защитной системы бактерий для внесения изменений в ДНК растений, животных и даже людей. Технология позволяет внести «исправления» в геном всего за несколько дней. Никогда прежде у человечества не было столь точного «орудия» для манипуляции генами. Потенциально эта технология способна изменить весь ход дальнейшего развития медицины, особенно в области наследственных заболеваний. Раньше при неизлечимых болезнях имелась возможность проводить только паллиативное (нацеленное на поддержание жизни и улучшение ее качества без влияния на прогноз и продолжительность) и симптоматическое лечение (снятие отдельных неприятных проявлений болезни также без влияния на прогноз и продолжительность). С технологией CRISPR/Cas9 и ей подобными открывается возможность успешно лечить подобных больных с увеличением продолжительности жизни и даже добиваться полного излечения. Одновременно с появлением процесса