Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

По причине того, что тиреоидные гормоны участвуют во всех процессах жизнедеятельности человеческого организма, проявления отклонений в их уровне крайне неспецифичны. Каждый из симптомов по отдельности может наблюдаться при целом спектре различных заболеваний, и лишь их сочетание может наводить на мысль о возможной проблеме со щитовидной железой. Но без лабораторного подтверждения диагноз какого-либо нарушения тиреоидной функции не правомерен.

Проявлениями гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы) могут быть:

– утомляемость, сонливость и/или слабость;

– зябкость, плохая переносимость холода;

– снижение памяти;

– прибавка в весе или сложности в снижении веса;

– депрессия;

– запоры;

– нерегулярные менструации и/или бесплодие;

– боли в мышцах или суставах;

– ломкость и выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей;

– отечность;

– осипший голос.

Симптомы гипертиреоза (избытка гормонов щитовидной железы) во многом противоположны проявлениям гипотиреоза. К ним относятся:

– снижение веса (на фоне прежнего питания);

– тревожность и раздражительность;

– учащенное сердцебиение;

– широко раскрытые, иногда выступающие вперед глаза;

– дрожание рук;

– ощущение жара;

– выпадение волос;

– частый стул;

– тонкая и очень гладкая кожа;

– потливость;

– нарушения менструального цикла.

Выявление совокупности перечисленных симптомов служит основанием для проверки функции щитовидной железы. Однако в ряде случаев, особенно при умеренных отклонениях в уровне тиреоидных гормонов, заболевания щитовидной железы могут протекать бессимптомно и первое время не обращать на себя внимания.

В связи с этим обсуждаются группы лиц, у которых периодическая оценка тиреоидной функции целесообразна вне зависимости от наличия тех или иных жалоб.

К ним относятся:

– беременные и планирующие беременность женщины;

– лица старше 60 лет;

– пациенты с сахарным диабетом 1-го типа;

– лица, у которых близкие родственники страдают аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы;

– лица, которым была выполнена операция на щитовидной железе или проводилась радиойодтерапия;

– лица с повышенным уровнем холестерина;

– пациенты с аритмией, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией;

– лица, которые подвергались облучению области головы и шеи.

Каким образом проводится диагностика заболеваний щитовидной железы?

Если при осмотре и пальпации щитовидной железы врач заподозрит ее увеличение или узловые образования, то следующим этапом диагностики будет ультразвуковое исследование и оценка ее функционального состояния.

Однако чаще всего показаниями к исследованию функции железы являются комплекс характерных проявлений недостатка/избытка тиреоидных гормонов или принадлежность к группам риска ее заболеваний. Первичная диагностика нарушений функции щитовидной железы заключается в лабораторной оценке уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), свидетельствующего о достаточности тиреоидных гормонов в крови. Оценку других показателей крови и инструментальные методы диагностики (УЗИ, сцинтиграфия и пр.) проводят при необходимости для определения дальнейшей лечебной тактики.

Сложно ли нормализовать уровень тиреоидных гормонов?

Методы лечения нарушений функции щитовидной железы достаточно просты, хорошо изучены и высокоэффективны. Однако в большинстве случаев терапия должна проводиться длительно или даже пожизненно. Это необходимое условие не только для полноценного функционирования организма и хорошего самочувствия, но и для предотвращения осложнений гипо– и гипертиреоза (сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, комы, летального исхода).

Сахарный диабет и его профилактика

Сахарный диабет – группа заболеваний, в основе которых лежит повышение глюкозы (по-простому – сахара) крови.

Чем же опасно это повышение?

Основная опасность заключается в том, что в основе повышения сахара лежит его накопление в крови из-за невозможности проникнуть в клетки организма. Как известно, глюкоза является одним из основных компонентов обмена веществ. Поэтому отсутствие снабжения глюкозой ведет к энергетическому голоду клеток и невозможности их полноценного функционирования.

Поступление глюкозы в большинство тканей организма происходит благодаря действию гормона инсулина, который вырабатывается эндокринными клетками поджелудочной железы и поступает непосредственно в кровь. Не стоит путать эндокринную функцию поджелудочной железы с ее функцией по выработке пищеварительных ферментов, которые выделяются в просвет желудочно-кишечного тракта.

Причиной сахарного диабета является именно эндокринный фактор – нехватка или нарушения действия инсулина.

Кроме того, высокие цифры сахара крови небезопасны сами по себе. Существуют ткани, поступление глюкозы в которые происходит независимо от инсулина – по осмотическому принципу (путем выравнивания концентраций между кровью и внутриклеточным пространством). При сахарном диабете поступление сахара в эти ткани автоматически становится избыточным. Наиболее неблагоприятные последствия в этой связи возникают в мелких кровеносных сосудах глаз и почек, а также в нервных окончаниях. Именно этим и определяется локализация отсроченных осложнений сахарного диабета.

Каковы симптомы сахарного диабета? На что следует обратить внимание?

Высокие концентрации глюкозы организм пытается компенсировать путем «разбавления» крови дополнительной жидкостью. Этот механизм реализуется путем поступления воды из межклеточного пространства (из-за этого возникает сухость слизистых оболочек) и стимуляции жажды. Однако потенциал компенсаторных механизмов невелик, при превышении определенного порогового уровня глюкоза начинает проникать через почки в мочу (в норме этого не происходит), что, в свою очередь, способствует выведению жидкости из организма – мочеиспускание становится обильным и учащенным.

Энергетический голод, возникающий из-за невозможности глюкозы поступить внутрь клеток, приводит к прогрессирующей потере веса и истощению.

Однако зачастую пациенты с сахарным диабетом отличаются избыточной массой тела. Причины этого явления будут описаны далее.

При практически полной блокаде поступления глюкозы в клетки и/или крайне высоких ее концентрациях в крови развиваются выраженные изменения в кислотно-основном и электролитном балансе крови, что может привести к развитию диабетической комы, а при отсутствии экстренных мер – к гибели организма.

Если повышение сахара в крови не столь выражено, но при этом сохраняется годами, то на первое место выходят симптомы осложнений сахарного диабета.

Со стороны глаз это может быть постепенное снижение или потеря зрения, со стороны почек – почечная недостаточность, проявляющаяся «отравлением» организма конечными продуктами обмена веществ, со стороны нервных окончаний – потеря чувствительности нижних конечностей, боли и различные неприятные ощущения в ногах.

Поражение крупных и средних кровеносных сосудов не является непосредственным осложнением сахарного диабета, однако диабет приводит к более раннему и выраженному образованию в их стенках холестериновых бляшек и, как следствие, к затруднению кровоснабжения тканей. Особую опасность это представляет для сердца, головного мозга и нижних конечностей, приводя в тяжелых случаях к инфарктам миокарда, инсультам и ампутациям соответственно.

При артериальной гипертонии риски вышеуказанных состояний повышаются.

Однако течение сахарного диабета, очередность появления симптомов и различных его осложнений во многом зависят от типа (разновидности) диабета.

Какие типы сахарного диабета бывают? При каких условиях развиваются?

В зависимости от первопричины, сахарный диабет подразделяется на множество типов. Однако наиболее распространены 1-й и 2-й типы диабета.

Причина развития сахарного диабета 1-го типа – аутоиммунное поражение бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В этом случае, как и при всех других аутоиммунных заболеваниях, иммунная система дает сбой и начинает