РЭПТ: рационально-эмотивная поведенческая терапия. Полный курс от Альберта Эллиса - Альберт Эллис

Опять же, вероятно, все терапевты в той или иной степени активно-директивны. Но как практик РЭПТ и КПТ, вы можете выбирать, насколько активно-директивным следует быть с теми или иными клиентами. Постарайтесь сделать мудрый выбор! Найдите то, что лучше всего подходит для данного клиента в данный момент. Экспериментируйте!

Резюме

• Биологические склонности, окружающая среда и социальные условия — все это влияет на причины огорчений и расстройств.

• РЭПТ ставит во главу угла когнитивные элементы расстройства, потому что изменение основного иррационального убеждения может впоследствии привести к значительным улучшениям в эмоциональном и поведенческом плане.

• В модели ABC А — это активирующее событие или неблагоприятная ситуация, с которой человек сталкивается в своей жизни, например события, люди, мысли и т. д.

• C — это эмоциональное и/или поведенческое последствие, связанное с A.

• B — это убеждение относительно A (активирующего события), которое фактически приводит к C (последствию).

• Убеждения могут быть рациональными и иррациональными. Рациональные убеждения (РУ) являются гибкими, адаптивными, согласуются с социальной реальностью и помогают нам достичь наших жизненных целей. Иррациональные убеждения (ИУ) являются категоричными, догматичными, несовместимыми с социальной реальностью и, как правило, мешают достижению целей.

• РЭПТ направлена не только на то, чтобы помочь клиенту почувствовать себя лучше в его сегодняшней ситуации, но и изменить свою жизнь к лучшему, используя определенные принципы в будущих ситуациях.

• Активно-директивный подход позволяет проводить более короткую и эффективную терапию, которая дает клиенту возможность многому научиться и получить дополнительную мотивацию с меньшими затратами.

4. Процесс оценки в РЭПТ

РЭПТ с некоторым скептицизмом относится к жестким диагностическим категориям, указанным в DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), поскольку они навешивают на людей слишком обобщенные ярлыки. Однако они могут быть полезны при определении степени тяжести нарушений у ваших клиентов, времени, необходимого для оказания помощи, и методов, наиболее полезных для тех или иных клиентов.

Предпочтительными методами оценки являются когнитивно-поведенческие тесты и материалы[43], а не психодинамические тесты (например, тест Роршаха), допускающие множество различных интерпретаций. Ни один тест нельзя считать безошибочным, потому что даже «объективные» тесты по иррациональным убеждениям клиентов могут быть сознательно или бессознательно приукрашены. В наш пакет документов для новых клиентов в нью-йоркском Институте[44] мы включаем несколько стандартизированных тестов, а также формы для сбора общих биографических данных и информации о предыдущем опыте терапии. Мы также просим клиентов каждые четыре — шесть недель повторно проходить оценку удовлетворенности жизнью, чтобы отслеживать прогресс.

Оценка включает следующие вопросы:

1. Каковы конкретные когнитивные, эмоциональные и поведенческие нарушения клиентов и каких навыков им недостает (C)?

2. Какие активирующие события или неблагоприятные обстоятельства (A) обычно сопровождают их нежелательные последствия (C)?

3. Какие рациональные (РУ) и иррациональные убеждения (ИУ) влияют на восприятие A и приводят к дисфункциональным C?

4. Какие когнитивные оспаривания (D), а также эмоциональные и поведенческие методы могут помочь клиентам сохранить свои РУ и изменить свои ИУ, чтобы они уверенно и целенаправленно пришли к эффективным новым философиям жизни (E)?

5. Какие мысли, чувства и действия лучше всего помогут клиентам сохранить прогресс и по возможности актуализировать себя и получать больше удовольствия от жизни?

Как правило, мы рекомендуем сначала определить проблемные последствия (C) ваших клиентов, поскольку это те трудности, с которыми они обычно обращаются к вам. Это поможет вам оценить, насколько их чувства / действия рациональны или же они иррационально расстраиваются из-за тех или иных ситуаций в своей жизни. Чтобы добраться до C, вы можете спросить: «Что вы думаете по поводу этого?», «Что вы чувствуете физически, когда это происходит?» и «Как вы поступаете в такой ситуации?» Ответы на эти вопросы сильно варьируются, и вам, возможно, придется копнуть глубже, чтобы понять, что на самом деле происходит в подобных ситуациях. Допустим, клиент говорит, что он «расстроен». Это первый шаг, но вам нужно оценить, какой тип расстройства он испытывает. Это гнев, подавленность, ревность, тревога или сочетание нескольких эмоций? Это печаль, фрустрация или разочарование? Возможно, речь идет о рациональной реакции. Ваша клиентка склонна к иррациональному перееданию, когда считает, что с ней плохо обращаются, или она принимает рациональное решение не проводить время с людьми, которые плохо относятся к ней?

Морган начал свою первую терапевтическую сессию, заявив, что он расстроен из-за своего делового партнера Билла. Когда его попросили уточнить, как именно проявляется это расстройство, он сообщил, что испытывает гнев и разочарование. Его разочарование было вызвано тем, что у него не сложились такие рабочие отношения с Биллом, какие он хотел бы иметь. Это было разумно и основано на нереализованном желании, поэтому мы решили работать над гневом, потому что гнев Моргана был нездоровым и вызывал у него сильный стресс.

После того как вы определите C и согласуете наиболее важное или актуальное последствие, над которым ваш клиент хотел бы работать, следует тщательно оценить все A (активирующие события, или неблагоприятные обстоятельства), которые вызывают данные последствия. Если есть несколько C, вам придется потратить некоторое время на определение приоритетов и очередности работы. Клиенты редко, если вообще когда-либо, испытывают расстройство постоянно. Поэтому важно помочь им определить конкретные ситуации, людей или мысли, которые вызывают нежелательные последствия. Полезно задать следующие вопросы: «Когда вы чувствуете / ведете себя таким образом?» или «Какие ситуации обычно приводят к этому последствию?» Вы также можете попросить клиента рассказать о его недавнем опыте, связанном с последствиями, чтобы получить представление об А.

Морган злился на Билла в тех ситуациях, когда он считал, что Билл не «выполняет свою работу» в офисе. Недавно Билл ушел с работы пораньше, чтобы пойти на бейсбольный матч, вместо того чтобы остаться и закончить дела. Морган не только остался допоздна, чтобы закончить работу, но и весь вечер кипел от ярости и не мог заснуть из-за навязчивых мыслей о «ленивой рабочей этике» Билла. Поэтому в течение следующих нескольких дней он вел себя резко и грубо с Биллом. Морган сообщил, что подобные ситуации происходят один или два раза в неделю.

Следующий шаг — определить убеждения (B), которые вызывают реакции (C). Уместные вопросы: «Что вы говорите себе, когда доводите себя до ревности (подавленности, переедания и т. д.)?», «Как вы доводите себя до гнева (тревоги и т. д.)?», «Какие мысли рождаются в вашей голове, когда вы чувствуете / ведете себя таким образом?» Обычно эти вопросы позволяют выявить как рациональные, так и иррациональные убеждения. Имейте в виду, что:

Рациональные убеждения (РУ) — это здоровые, продуктивные, адаптивные убеждения, согласующиеся с социальной реальностью. Как правило, они состоят из предпочтений, желаний и стремлений.

Иррациональные