Энциклопедия упражнений долгожителя: для мозга, тела и лица - Ольга Леонидовна Шестова

к пульмонологу при хроническом сухом кашле, прогрессирующей одышке, «барабанных палочках», крепитации в базальных отделах легких.

• Вакцинация и легочная реабилитация; специфическая антифибротическая терапия – по назначению.

БРОНХОЭКТАЗЫ (НЕКИСТОЗНЫЕ)

Когда ждать и кому: после перенесенных тяжелых или повторных инфекций, аспирации; при первичном иммунодефиците, аспергиллезе, дискинезии ресничек; чаще у взрослых старшего возраста.

Что делать, чтобы не дождаться:

• Вакцинация, своевременное лечение инфекций, профилактика аспирации (лечение рефлюкса, гигиена полости рта).

• Освоение техник очищения дыхательных путей, регулярная физическая активность.

• Оценка на иммунодефицит/бронхиальную обструкцию по показаниям.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ПНЕВМОКОНИОЗЫ, АСБЕСТОЗ, СИЛИКОЗ)

Когда ждать и кому: при работе с пылью кварца, угля, асбеста, металлов, изоцианатов, мукой; риск растет с длительностью и концентрацией экспозиции, а также при курении.

Что делать, чтобы не дождаться:

• Идентификация и контроль экспозиций (вентиляция, локальные отсосы), использование сертифицированных СИЗ (респираторы с правильной посадкой).

• Регулярные профосмотры с оценкой симптомов и, при необходимости, спирометрией/рентгеном.

• Полный отказ от курения (особенно при асбесте – синергичный риск рака легкого).

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Когда ждать и кому: риск выше при тесном контакте с больным ТБ, в закрытых учреждениях, при иммуносупрессии, ВИЧ, сахарном диабете, недоедании; у приезжих из регионов с высокой заболеваемостью.

Что делать, чтобы не дождаться:

• Раннее выявление и лечение латентной инфекции в группах риска (IGRA/проба Манту – по показаниям).

• Соблюдение мер вентиляции и гигиены в очагах; своевременное обращение при симптомах.

Красные флаги: кашель >2–3 недель, ночные поты, субфебрилитет, потеря веса, кровохарканье – обследование обязательно.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Когда ждать и кому: у высоких худых курящих молодых мужчин – первичный; у пациентов с ХОБЛ/кистами/фиброзом – вторичный.

Что делать, чтобы не дождаться:

• Не курить; осторожность с дайвингом/перелетами при недавнем пневмотораксе (только после разрешения врача).

Красные флаги: внезапная колющая боль в груди и одышка – немедленно за медицинской помощью.

• Скрининг, прививки и мониторинг

• Курение: оценка и помощь в отказе на каждом визите.

• Спирометрия: при хроническом кашле/одышке/свистах, у курящих/бывших курильщиков старше 35–40 лет с симптомами.

• Низкодозная КТ легких: ежегодно людям высокого риска (см. критерии выше) после обсуждения пользы/рисков.

• Вакцинации: грипп ежегодно; пневмококковые для всех ≥65 лет и раньше при ХОБЛ/астме/иммунодефиците; актуальные COVID-вакцины; бустер против коклюша (Tdap) 1 раз во взрослой жизни; вакцина против RSV – для людей ≥60 лет после индивидуального обсуждения.

• Домашний пульсоксиметр может быть полезен при острых инфекциях/обострениях ХОБЛ/астмы.

КРАСНЫЕ ФЛАГИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ СИМПТОМОВ

• Резкая нарастающая одышка, затруднение речи, синюшность губ/пальцев.

• Кровохарканье, боль в груди с одышкой, асимметрия дыхательных шумов.

• Сатурация <92% (если измеряется), выраженная сонливость/спутанность.

• Упорный кашель >3–4 недель, необъяснимая потеря веса, ночные поты.

Все это – повод для срочного обращения за медицинской помощью.

Желудочно-кишечные заболевания

Когда ждать и кому: наиболее частые жалобы на изжогу, дискомфорт в эпигастрии и нестабильный стул появляются уже в 20–40 лет. Риск язв и кровотечений растет у принимающих НПВП, курящих и инфицированных Helicobacter pylori; у многих проблемы манифестируют в 30–50 лет. Желчнокаменная болезнь чаще возникает после 40 лет, у женщин, при ожирении и беременности. Неалкогольная жировая болезнь печени все чаще диагностируется после 30 лет на фоне лишнего веса, инсулинорезистентности и малоподвижности. Рак толстой кишки заметно чаще встречается после 45–50 лет; риск выше при семейной истории, курении, ожирении и хронических воспалительных заболеваниях кишечника.

Что делать, чтобы не дождаться: поддерживать здоровый вес, больше двигаться, не курить, ограничить алкоголь; придерживаться рациона с достаточным количеством клетчатки и минимумом переработанного мяса; осторожно обращаться с НПВП; своевременно обследоваться по возрастным скрининговым программам (см. ниже).

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)

Когда ждать и кому: часто начинается в 20–40 лет; риск выше при избытке массы тела, беременностях, курении, частом употреблении алкоголя, объемных поздних ужинах. У некоторых симптомы усиливаются после 50 лет.

Что делать, чтобы не дождаться:

• Поддерживать нормальный вес; при лишнем весе даже 5–10% снижения уменьшают изжогу.

• Не есть за 2–3 часа до сна, не переедать; при ночных симптомах – приподнять изголовье.

• Ограничить алкоголь и отказаться от курения.

• Избегать регулярных больших жирных приемов пищи; подобрать индивидуальные пищевые триггеры (острое, кофе, мята – по переносимости).

• При частых симптомах обсудить с врачом краткий курс антисекреторной терапии и показания к обследованию.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, HELICOBACTER PYLORI И НПВП-ГАСТРОПАТИЯ

Когда ждать и кому: язвы чаще появляются в 25–55 лет. Риск высок у инфицированных H. pylori, принимающих НПВП/аспирин, курящих, а также у людей с уже перенесенной язвой или кровотечением. У пожилых осложнения встречаются чаще.

Что делать, чтобы не дождаться:

• По возможности избегать длительного приема НПВП; если они необходимы – обсуждать с врачом защиту (ингибитор протонной помпы) и наименьшую эффективную дозу.

• При симптомах диспепсии или при высокой вероятности инфицирования – обследоваться на H. pylori и эрадицировать при выявлении.

• Не курить; алкоголь – в умеренных количествах.

• Не игнорировать «красные флаги»: черный стул, рвота с кровью, немотивированная потеря веса, стойкая рвота, анемия – это повод для срочного обращения.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Когда ждать и кому: чаще у женщин после 40 лет, при ожирении, беременности, быстрой потере веса, сахарном диабете; повышен риск при семейной истории.

Что делать, чтобы не дождаться:

• Сохранять стабильный здоровый вес; худеть постепенно (не более 0,5–1 кг в неделю).

• Регулярная физическая активность.

• Рацион с достаточным количеством клетчатки, овощей и цельнозерновых; ограничить рафинированные сахара и излишек насыщенных жиров.

• Обсудить с врачом риски при приеме эстрогенсодержащих препаратов и после бариатрических операций.

НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ (НАЖБП)

Когда ждать и кому: очень распространена после 30 лет при лишнем весе, висцеральном ожирении, предиабете/диабете 2 типа, дислипидемии, апноэ сна. У части людей прогрессирует к фиброзу и циррозу.

Что делать, чтобы не дождаться:

• Снижение массы тела на 7–10% при избытке, сочетая аэробные и силовые нагрузки (не менее 150–300 минут в неделю).

• Питание в средиземноморском стиле: меньше сладких напитков и ультрапереработанных продуктов, больше овощей, бобовых, цельнозерновых, рыбы.

• Контроль глюкозы, липидов и артериального давления.

• Избегать регулярного употребления алкоголя; вакцинация против гепатитов A и B при наличии факторов риска поражения печени – по рекомендации врача.

• Периодическая оценка печеночных ферментов и, при необходимости, неинвазивная оценка фиброза по назначению врача.

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК (РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ)

Когда ждать и кому: риск заметно растет после 45 лет. Выше при семейной истории КРР/полипов, ожирении, курении, высоком потреблении красного и переработанного мяса, низкой физической активности, хронических воспалительных заболеваниях кишечника.

Что делать, чтобы не дождаться:

• Скрининг с 45 лет: ежегодный иммунохимический тест кала на скрытую кровь или колоноскопия раз в 10 лет (интервалы и метод – по индивидуальным показаниям).

• Больше клетчатки, овощей и фруктов; ограничить красное и переработанное мясо, алкоголь.

• Поддерживать нормальный вес и регулярную физическую активность; не курить.

• В отдельных случаях аспирин может снижать риск полипов/рака, но его профилактический прием обсуждают с врачом с учетом сердечно-сосудистого риска и риска кровотечений.

Заболевания мозга и нервной системы

Когда ждать